内科护理学第十章传染病患者的护理PPT病毒性肝炎.ppt

1、血清酶 【实验室及其他检查】 （一）肝功能检查 丙氨酸转氨酶(ALT) 的检测最为常用，为临床判断肝细胞损害最敏感的指标。急性肝炎在黄疸出现前3周即开始升高，黄疸消退后开始下降；慢性肝炎和肝硬化可持续或反复升高 天冬氨酸转氨酶（AST）亦升高，AST / ALT＞1，且比值愈高，预后愈差 重型肝炎因大量肝细胞坏死，ALT随黄疸迅速加深反而下降，呈 “酶-胆分离” 其他酶类如天冬氨酸转氨酶(AST)、γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)、乳酸脱氢酶(LDH)均可升高。 * 2. 血浆蛋白 慢性肝病病人出现白蛋白(A)下降；球蛋白(G)增高，A／G比值下降或倒置，对病情判断有一定参考价值。 3. 血清和尿胆红素 尿胆红素和尿胆原的检测是早期发现黄疸型肝炎的简易有效的方法，并有助于黄疸的鉴别诊断 4. 凝血酶原活动度（PTA） PTA高低与肝损程度成反比，40% 提示肝损害严重，且PTA愈低，预后愈差。故PTA对重型肝炎的临床诊断和预后判断有重要意义。 【实验室及其他检查】 * 1. 甲型肝炎 ①血清抗-HAV IgM：阳性提示HAV现症感染，为早期诊断甲型肝炎最可靠的血清学标志； ②血清抗-HAVIgG：为保护性抗体，阳性表示对HAV已产生免疫，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染者。 【实验室及其他检查】 （二）肝炎病毒标记物检测 * 2. 乙型肝炎 【实验室及其他检查】 （二）肝炎病毒标记物检测 表面抗原(HBsAg)和抗体(抗-HBV） 核心抗原(HBcAg)和抗体（抗—HBc） e抗原(HBeAg)和e-抗体(抗—HBe) HBV-DNA * ①HBsAg： 阳性表明存在现症HBV感染，但仅HBsAg一项阳性者只表示体内有HBV或有整合的HBV DNA片段存在，判断有无传染性，须结合其他指标和病情而定；如无任何临床表现，肝功能正常， HBsAg持续阳性6个月以上者则称为慢性无症状乙肝病毒携带者。 ②抗-HBs： 为机体对HBV产生的保护性抗体，预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染过HBV并产生免疫力的恢复者血清中呈现阳性。 【实验室及其他检查】 （1）表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）： * ①HBeAg： 阳性表明HBV复制活跃，一般只在HBsAg阳性的血清中才出现，提示传染性较强，持续阳性者易转为慢性； ②抗-HBe： 常在HBeAg阴转后出现。阳性有以下可能情况：一是HBV复制减少，传染性减低；二是HBV有基因变异，HBeAg不能表达，此时仍表示有病毒复制和传染性较强；第三，长期阳性可能是HBV的 DNA与宿主DNA整合后潜伏体内的表现。 【实验室及其他检查】 （2）e抗原（HBeAg）与e抗体（抗-HBe）： * 阳性表明HBV复制，传染性强。目前采用HBV DNA定量方法检测，对判断病毒复制程度，传染性大小，抗病毒治疗病例的选择均有重要意义。 【实验室及其他检查】 （3）核心抗原（HBcAg）与核心抗体（抗-HBc）： （4）乙型肝炎脱氧核糖核酸（HBV DNA）： ①HBcAg：阳性表示有HBV复制，传染性强，但检测困难，较少运用。 ②抗-HBc IgG：阳性提示过去感染或近期低水平感染，而高滴度抗-HBc IgM阳性则提示HBV有活动性复制。 * 化 疗 控 制 传 染 源 切 断 传 播 途 径 提 高 人 群 免 疫 力 预防 措施 【防治要点】 * 控 制 传 染 源 急性期应隔离治疗至病毒消失,对甲型肝炎患者自起病日起隔离3周 慢性患者和病毒携带者应定期检测各项传染性指标，根据病毒复制指标评估其传染性的强弱，病毒复制的程度，以及是否给予抗病毒治疗； 现症感染者禁止献血或从事饮食行业和托幼保育员等工作。 预防 措施 * 切 断 传 播 途 径 甲、戊型肝炎：以切断消化道传播途径为主的综合预防措施，搞好环境及个人卫生，消灭苍蝇和蟑螂；加强水源和粪便管理；搞好饮食行业、托幼及服务行业等卫生管理，注意饮食卫生，食具消毒，防止“病从口入”。 乙型、丙型、丁型肝炎：防止通过血液和体液传播，加强血制品管理，不得使用HBsAg和抗HCV阳性血液；医疗器械用具实行一用一消毒制，推广一次性注射用具，对带血和体液污染物应严格消毒，严防血液透析、介入性诊疗和脏器移植时传播肝炎病毒。此外，理发、洗浴、美容等用具亦应按规定进行消毒处理。 预防 措施 * 提 高 人 群 免 疫 力 甲型肝炎：高危人群接种甲型肝炎减毒活疫苗；对密切接触的易感儿童进行被动免疫，于接触后10日内用人丙种球蛋白肌肉注射。 乙型肝炎：凡HBsAg、抗-HBs阴性的高危人群均接种乙型肝炎疫苗。对新生儿进行乙肝疫苗