消化性溃疡(消化内科).ppt

胚胎期卵黄管之回肠端闭合不全所致 * * * * * * * * * * * * 铋剂饭前服用 兰索拉唑生物利用度比奥美拉唑高30% 泮托拉唑生物利用度比奥美拉唑高7倍 雷贝拉唑体外抗分泌活性比奥美拉唑高2-10倍，可直接攻击Hp 过度使用PPI，副作用：围内菌群过度生长，弯曲菌肠炎和假膜性肠炎感染风险增高，肺炎发病率上升。胃底腺息肉增生。高胃泌素血症。胃黏膜肠嗜铬样细胞过度增生，诱发胃类癌。 * 间歇治疗：当症状发作或溃疡复发时，按初发溃疡给予全疗程标准治疗 按需治疗：当症状发作时给予标准剂量治疗，症状控制后停药 * 良性 恶性 年龄 中青年居多 多见中年以上 病史 较长 较短 临床表现：腹痛 上腹包块 全身情况 制酸剂 周期性 无 好 可缓解 进行性 可有 差 无效 胃液分析 正常/偏低 缺乏 钡餐 龛影直径 边缘 位置 周围粘膜 粘膜皱襞 蠕动 2.5cm 规整 胃轮廓外 柔软 星星状聚合 正常 2.5cm 不规整 胃轮廓内 僵硬、结节状 有中断、融合 多僵硬 良性和恶性胃溃疡的鉴别 良性 恶性 内镜 溃疡形状 底部 边缘 苔 周围粘膜 粘膜皱襞 蠕动 圆形或椭圆形 平 光整 白色或灰白色苔 柔软 向溃疡集中 正常 不规则 凹凸不平 结节状 污浊苔 僵硬、结节状 结节糜烂、易出血 多僵硬 OB试验 暂时（＋） 持续（＋） 病理 癌细胞 无 有 良性和恶性胃溃疡的鉴别 良性胃溃疡内镜及染色后表现 恶性胃溃疡内镜及染色后表现 良、恶性胃溃疡钡餐检查 鉴别诊断 胃黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤 症状非特异性 内镜下形态多样，多发性浅表溃疡 黏膜面可见凹凸颗粒样改变，充血明显 抗溃疡治疗后可愈合、再发 早期几乎均伴有Hp感染，根除治疗可有效缓解 晚期高度恶性淋巴瘤，内镜下多发巨大溃疡和结节样隆起 与胃癌相比，胃壁舒展性较好 鉴别诊断 胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合症） 胰腺非B细胞瘤分泌过量胃泌素 反复发作的消化性溃疡、腹泻 穿孔、出血并发症 易复发 胃黏膜过度增生，皱壁肥大 鉴别诊断 功能性消化不良 无器质性改变 慢性胆囊炎和胆石症 疼痛与油腻进食有关 右上腹，放射至肩背部 可伴发发热、黄疸 反复发作 B超 并发症 出血：最常见并发症，也是上消化道大出血最常见病因（约占50％）。发生率20-25%。呕血、黑便、头晕、乏力、休克。出血后24-48h内急诊内镜检查 穿孔：好发于十二指肠和胃前壁。腹痛、腹膜刺激征。膈下游离气体 幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。腹胀、嗳气、呕吐等，体重减轻、电解质紊乱。振水音（＋） 癌变：罕见 治 疗 目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症 一般治疗 生活要有规律，要避免过度劳累和精神紧张 戒除烟酒 慎用NSAIDs、肾上腺皮质激素等药物 COX-2抑制药 保护性使用PPI、胃黏膜保护药 米索前列醇 上海交通大学医学院 治 疗 Hp感染的治疗 对有Hp感染应采用Hp根治方案治疗 根治是指停药一个月以上进行复查Hp为阴性 一种质子泵抑制剂＋两种抗生素组成的三联疗法是目前最常用的方法 常用组合：PPI+阿莫西林＋克拉霉素 PPI+阿莫西林／克拉霉素＋甲硝唑 PPI+克拉霉素+呋喃唑酮／替硝唑 铋剂+甲硝唑+四环素等 四联疗法：三联疗法基础上＋胶体次枸橼酸铋 480mg/d，分两次服用 初治失败，需根据Hp药敏实验调整方案，或停用所有药物2月后复治 治 疗 三联疗法（疗程7-14天）根除率90％以上 PPI或胶体铋剂 抗生素 奥美拉唑 40mg/d 克拉霉素1000mg/d 兰索拉唑 60mg/d 阿莫西林2000mg/d 泮托拉唑 80mg／d 甲硝唑800－1500mg/d 或替硝唑1000mg/d 雷贝拉唑 20mg／d 呋喃唑酮400mg/d（小儿不宜） 埃索美拉唑 40mg／d 左氧氟沙星400-500mg/d （未成年不宜） 四环素1500-2000mg/d 选择一种，每天分2次服 选择两种，每天分2次服 药物治疗 1、碱性抗酸药物 主要药理作用中和胃酸,减弱胃蛋白酶的活性 碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化镁等 用法：每次餐后1hr及睡前口服 副作用大 2、H2受体拮抗剂（H2RA） 选择性阻断胃黏膜壁细胞上的H2受体 食物不影响药物吸收 可通过血脑屏障及胎盘屏障 泌酸反跳现象 治 疗 H2受体拮抗剂 药物 相