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输卵管妊娠的鉴别诊断2 输卵管 妊娠 流产 急性输卵管炎 急性 阑尾炎 黄体 破裂 卵巢囊肿蒂扭转 盆腔检查 宫颈摇举痛,宫旁扪及包块 宫口稍开,子宫增大 举宫颈时两下腹疼 直肠指诊右侧高位压疼 一侧附件压疼,无包块 宫颈举疼,触及肿块 白细胞记数 –/? – ? ? –/? –/? 血红蛋白 下降 正常 正常 正常 下降 正常 后穹隆穿刺 不凝血 阴 渗出液或脓液 阴 血液 阴 ?-HCG检测 + + – – – – B型超声 一侧附件低回声可见孕囊 宫内见孕囊 双附件低回声 子宫附件无异常 一侧附件低回声 一侧附件低回声,边缘清晰 治疗 Treatment 手术治疗 切除患侧输卵管 保守性手术 异位妊娠 （Ectopic pregnancy） 非手术治疗 中医治疗 化学药物治疗 异位妊娠的手术式 输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。 保守性手术： 适用于有生育要求的年轻妇女； 对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会； 在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。 异位妊娠 （Ectopic pregnancy） 输卵管妊娠的特殊诊治方法 腹腔镜 适于输卵管妊娠未破裂或流产者 与其它原因不明的急腹症相鉴别 早期、较小病灶可同时镜下治疗 宫腔镜 主要为与其它难于鉴别的阴道流血相鉴别而进行 异位妊娠 （Ectopic pregnancy） 病例1 女性，30岁，于1999年5月4日因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。 平素月经规律3-4/28-30日型，现停经45天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。 病例1 查体： T：36.5℃，P：108次/分，Bp60/40mmHg。一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（±），无明显肌紧张，移动性浊音（+）。 妇科检查： 外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显。 病例1 辅助检查： 血常规：WBC 11.1 ×109/L，HGB 121g/L，PLT 235 ×109/L。 尿β-HCG25u 后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。 B超： 【右输卵管妊娠】 病例1 术中所见： 腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。 病例2 女性，27岁。停经2个月，阴道出血3天，下腹痛1天，检查子宫增大如鹅蛋大小，宫口闭，下列哪项检查对确诊最有意义 ??? A、尿妊娠试验 ??? B、A 型超声 ??? C、B 型超声 ??? D、诊断性刮宫 ??? E、基础体温测定 【C】 其它异位妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠 异位妊娠 （Ectopic pregnancy） * 甲支原体效果不好 * 下列何项不是急性盆腔炎的手术指征 ??? A、药物治疗48～72小时体温不降，中毒症状加重或肿块增大者 ??? B、脓肿破裂引起全身中毒症状 ??? C、脓肿形成，药物治疗病情缓解，肿块局限化，但不消失 ??? D、药物治疗，病情缓解，双侧附件虽未及肿块，但有增厚感和压痛 ??? E、病情有所控制，但脓肿形成，并向阴道后穹隆突出 病 例 【D】 流 产瑞金医院卢湾分院妇科 吴诗瑜 一、定义： - 凡妊娠不足28周，体重不足1000克而妊娠终止者，称为流产 。 - 根据流产发生的时间分为： 早期流产：流产发生于妊娠12周前 晚期流产：流产发生于妊娠12—28 周 - 流产：人工流产和自然流产. 流 产 （miscarrige） 二、临床表现： 流产的主要症状是阴道出血及腹痛，根据流产发生的时间不同，症状不一样。 早期流产：先阴道出血后腹痛 晚期流产：先腹痛后阴道出血 流 产 （miscarrige） 三、流产的类型、诊断 1、先兆流产： 在妊娠28周前，妊娠早期，先兆流产首先出现的症状是阴道流血，量较少。常是暗红色或血性白带，继而出现轻度下腹痛或腰背痛。 诊断：病史：停经，少量阴道出血，轻微下腹痛，无肉样组织排出。 查