过敏性休克PPT教学教材.pptxVIP

药理病理分析 病例六 组员 张楠 朱振鹏 诸葛斯亮 病例 1 of 有一男孩因患扁桃体炎，高烧40°C，其父带其去社区医院就诊，医生准备用青霉素治疗，并告知需做青霉素皮试。其父说：“3天前曾在市中心做过皮试，没事。”因此医生决定青霉素G钠400万单位加入250ml生理盐水中滴注，在输液十分钟后，病人出现面色苍白、呼吸急促、皮肤瘙痒、血压降低、随即神志不清。 15 2 of 扁桃体炎 扁桃体炎可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。患急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）后，可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。病源菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。临床表现为经常咽部不适，异物感，发干、痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。 急性期： （1）全身症状起病急，畏寒，高热可达39～40℃，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懒等。 （2）局部症状咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒。 致病菌主要为链球菌或者葡萄球菌。 15 3 of 青霉素过敏 青霉素是应用广泛的抗菌药物，它本身毒性很小，而较常见的却是药物的过敏，引起不良的反应以致死亡。严重过敏现象往往出现在作皮试或注射10几分钟内。病人首先感到胸闷气憋，浑身哆嗦以至抽搐、头晕、 头痛、呼吸困难，紫绀， 面色苍白，手脚发凉，血压急骤下降，脉搏快而弱，如抢救不及时，常会因呼吸循环衰竭而死亡。 15 4 of 青霉素过敏-速发型主要症状 （1）呼吸道阻塞症状：胸闷气短、喉头阻塞、呼吸困难、窒息、紫绀等，由喉头水肿、支气管痉挛水肿和肺水肿引起。 （2）循环衰竭症状：面色苍白、畏寒、冷汗、四肢发冷、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等。 （3）中枢神经系统症状：意识丧失、昏迷抽搐、大小便失禁等，可能由脑部缺氧引起。个别患者可产生失语、半身不遂、帕金森综合症等后遗症。 （4）皮肤过敏反应，如：瘙痒、荨麻疹或其他皮疹。 （5）消化道症状：腹痛、腹泻、恶心呕吐等。 15 5 of 青霉素皮试 阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1㎝，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。 假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于1㎝，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。 迟缓反应：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物数小时或数日后，甚至出现发热皮疹，过敏性休克症状，应立即停药及处理。 有人将前臂分为三区九点进行随机对照研究，发现腕横纹上3厘米正中点为最佳注药点，此处为前臂内外侧皮神经、尺神经结合部，神经末梢较为稀疏，痛感较轻，观察容易。 15 6 of 注射用青霉素钠 规格：(1)0.48g (80万单位) (2)0.6g (100万单位) (3)0.96g (160万单位) (4)2.4g (400万单位) 小儿：肌内注射，2.5万单位/kg，每12小时给药1次；iv：每日5万～20万单位/kg，分2～4次给药。 下架？ 兽药？ 肌肉注射：一次量，每1kg体重，马、牛1万~2万单位；羊、猪、驹、犊2万~3万单位；犬、猫3万~4万单位；禽5万单位。一日2~3次，连用2~3日。 15 诊断 过敏性休克 抢救措施： ①立即停用原来液体，更换输液管路，迅速建立静脉通路：立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1ml。临床无改善者半小时后重复一次。严重者可静脉注射肾上腺素：30分钟内静脉快速输入氯化钠500~1000ml扩充血容量，心跳停止者，立即行胸外心脏按压。 ②加用氢化可的松以及苯海拉明，以增强疗效 ③呼吸困难者给予吸氧，必要时气管插管或做气管切开，呼吸机辅助通气。 7 of ④血压不稳，可给予多巴胺或去甲肾上腺素维持血压。 15 8 of 青霉素过敏休克的防治措施 ①自习询问过敏史，对青霉素过敏者禁用 ②避免滥用和局部用药 ③避免在饥饿时注射青霉素 ④不在没有急救药物和抢救设备的条件下使用 ⑤初次使用、用药间隔3天以上或换批号者必须做皮肤过敏试验，反映阳性者禁用 ⑥注射液需临时现配 ⑦患者每次用药后需观察30分钟，无反应者方可离去 ⑧一旦发生过敏性休克，应首先立即皮下或肌内注射肾上腺素0.5~1.0mg，严重者应稀释后缓慢静注或滴注，必要时加入糖皮质激素和抗组胺药。 15 10 of 本案例中医生用药有无过错？ 皮试 青霉素 退烧药 15 11 of 讨论二 过敏性休克的抢救为什