Foley’s导尿管对妊娠晚期促宫颈成熟引产的观察.docVIP

Foley’s导尿管对妊娠晚期促宫颈成熟引产的观察 江苏医药 1999年第5期第25卷 短篇论著 作者：应小燕 单位：南京医科大学第二附属医院妇产科（210011） 　　宫颈成熟与否是妊娠晚期引产成败的关键，若处理不当，可增加母婴并发症。宫颈评分低于4分引产的成功率很低。本组采用Foley?s导尿管对45例宫颈评分＜4分的妊娠晚期孕妇促宫颈成熟引产，与低剂量催产素引产进行对照，观察其效果与安全性，现总结如下。 　　资料与方法 　　一、对象：自1995年7月至1997年6月在圭也那林顿联合医院对有引产指征的孕妇，年龄20～30岁，孕32～44周，均为初产妇，骨盆测量无异常，宫颈Bishop评分＜4分，采用Foley?s导尿管促宫颈成熟45例为研究组，小剂量催产素促宫颈成熟30例为对照组。 　　二、方法： 　　1．研究组：根据宫颈内口松驰情况，选用18号或20号Foley?s导尿管置入宫颈达内口上，从气囊相通的开口处注入35～50ml生理盐水，用一块消毒纱布包绕导尿管末端留置阴道内，宫口开大2～3cm后水囊自行脱落。 　　2．对照组：连续三天用小剂量催产素促宫颈成熟，用法参照《妇产科学》第四版。 　　3．判断标准：宫颈Bishop≥9分为引产成功，从插入导尿管至宫颈评分≥9分，为促宫颈成熟引产成功的总时间；置Foley?s导尿管48小时或催产素连续运用三天宫颈Bishop＜9分，为引产失败。 　　4．统计方法：t检验，χ2检验。 　　结果 　　一、研究组与对照组促宫颈成熟引产效果比较，见附表。 附表　两组促宫颈成熟引产结果比较 孕周研究组（n＝45）对照组（n＝30）例 　　数Bishop≥9分例 　　数Bishop≥9分n%时间（小时）n%时间（小时）3264±6.28　300035925.12±5.58　822546.21±10.2520.6±4.2　　191052.6　　34±6.8　合计454191.124.4±5.0　　301240　37.8±7.9　　　由表可见研究组引产的成功率（91.1％）明显高于对照组（40％），χ2＝20.44，P＜0.001，两组有显著差异。引产成功所需的时间，两组有显著差异（t＝5.6278，P＜0.001）。 　　二、不同引产方式对孕产妇的影响 　　研究组剖宫产、产后出血、宫颈撕裂伤发生率（分别为11.11％，6.67％，0）明显低于对照组（分别为36.67％，26.67％，13.33％）。有统计学意义（P均＜0.05），两组产褥感染发生率无差异。讨论 　　引产成功率及产程长短与宫颈成熟度有密切关系，故促宫颈成熟是产科关注的问题。本组采用Foley’s导尿管促宫颈成熟，均一次成功，取得满意效果，引产成功率达91.1％，明显高于对照组40％，且与对照组相比，引产所需的时间大大缩短（P＜0.001）。 　　催产素引产是产科最常用的促宫颈成熟引产药物，但对一些病理妊娠需要提前终止妊娠者，效果往往不佳，而使剖宫产率上升，且催产素导致的宫缩不完全是一个生理过程，使用不当可引起子宫破裂，软产道损伤。对照组产后出血及宫颈撕裂伤发生率较研究组高，并且引产时间延长。而Foley’s导尿管气囊充填后压迫宫颈内口导致反射性内源性前列腺素释放，诱发生理性宫缩，明显缩短引产时间。