康复护理第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理下腰痛关节炎骨折手外伤截肢..ppt

康复护理原则与目标 康复护理原则 个体化：制订个体化的康复护理方案 渐进性：术后康复训练需循序渐进，切忌操之过急 全面性：术前介入，定期进行康复护理评估 * 康 康复护理原则与目标 康复护理目标 短期目标：减轻疼痛，恢复患者体力，增强关节周围肌肉的肌力，增加关节活动度，改善关节稳定性。 长期目标：改善平衡协调能力，恢复日常生活活动能力，避免非生理活动模式及疲劳损伤，保护人工关节，延长其使用期。 * 康 * 康复护理措施 THA术后: ◆康复护理措施： ●解释说明康复治疗的目标 ●教会患者一套基本的下肢训练程序 ●重申髋部禁忌动作 ●示范利用辅助装置在平地和台阶上进行转移及步行训练 ●术前一周停止吸烟，并学会深呼吸及腹式呼吸运动 ◆康复护理措施： ◆康复护理措施： 术前阶段： 康 * THA术后: ◆康复护理措施： ●术后病情观察 ●了解是否有末梢循环障碍 ●术后搬动时以及护理时，防止假体脱位和伤口出血 ●平卧位，两腿间置楔型枕以保持患髋外展15°～30° ◆康复护理措施： ◆康复护理措施： ◆康复护理措施： ◆康复护理措施： 康复护理措施 术后阶段： 康 * 术后第一天 深呼吸练习 良姿位摆放（外展位，避免外旋） 除患肢以外各关节活动 康复护理措施 康 * 翻身 康复护理措施 康 * 患侧踝关节屈伸练习（踝泵） 患侧股四头肌等长收缩 康复护理措施 康 * 术后第二天 重复第一天内容 髋关节活动度训练 股四头肌、髂腰肌、臀大肌等长收缩 康复护理措施 康 * 术后第三至五天 重复第二天内容 股四头肌主动肌力训练 患肢主动纵向挤压练习 康复护理措施 康 * 桥墩式运动 臀中肌、内收肌静力收缩 卧位转移至坐位、站立位训练 康复护理措施 康 * 术后第五天 站立训练，利用双手及健肢支撑，患肢根据患者耐受程度逐步负重 康复护理措施 康 * 术后第六、七天 重复第五天内容 髋外展训练 直腿抬高训练 站立位平衡训练 康复护理措施 康 * 术后第二周 重复第一周训练内容 助行器步行训练 用骨水泥者，患肢可以负重，助行器用6周后改手杖或单拐4~6个月 无骨水泥者或有截骨矫形术者，6周内不完全负重，助行器用3个月，后改手杖或单拐4~6个月 康复护理措施 康 * 术后3~4周 继续活动度训练和肌力训练 步行训练 日常生活活动能力训练 康复护理措施 康 * 术后5~6周 上下楼梯训练 术后7~8周 全负重步行训练 康复护理措施 康 * ◆注意事项： 康复护理措施 THA术后 : 6周内髋关节屈曲不超过80°～90° 避免髋关节内旋、内收 康 * 康复护理措施 TKA术后: ●术前宣教 ●术前康复训练 ◆康复护理措施： 术前阶段： 康 * ●术后病情观察 ●平卧位，患肢抬高，膝屈曲15°～30°，用弹力长袜 ●具体锻炼方法（见后面） 术后阶段： 康复护理措施 TKA术后: ◆康复护理措施： 康 * 术后第一天 股四头肌、臀肌、腘绳肌等长练习 踝与足趾关节的主动屈伸活动 柔和的膝关节伸直牵伸 康复护理措施 康 * 术后2~3天 继续第一天内容 主动或主动助力ROM练习（坐位主动伸膝、被动屈膝） 柔和的被动ROM练习 直腿抬高练习 步行训练（直腿抬高能独立完成3次以上） 步行时使用膝关节支具 康复护理措施 康 * 术后4~14天 膝关节屈曲逐步增加至90° 髋外展、内收练习 髌骨松动技术 继续助行器步行训练 继续直腿抬高练习 闭链运动 康复护理措施 康 * 假肢佩戴后的康复护理： ◆措施： ●穿脱假肢的训练 ●使用假肢的训练 ●站立位平衡训练 ●步行训练 康复护理措施 康 * 幻肢痛的康复护理： ◆措施： ●术前做好宣传解释工作，使患者建立充分的思想准备，术后引导患者注视残端，以提高其对肢体截肢的事实认可 ●心理治疗，是预防幻肢痛的有效方法 ●对疼痛病史较长者，可采用经皮神经电刺激、超声波、热敷、离子导入、蜡疗等物理因子治疗 ●对顽固性疼痛，可行神经阻滞治疗、神经毁损手术治疗 ●早期装配假肢，对残肢间隙性加压刺激，患肢和健肢同时尽力作双侧操练能缓解症状 ●多不主张镇痛药物治疗，药物治疗虽有止痛和暗示作用，但并不解决根本问题，且易形成药物的依赖性。必要时可联合使用三环类抗抑郁药阿米替林片和抗癫痫药 康复护理措施 康 * 佩戴假肢后的残端护理： ◆措施： ●每次佩戴残肢训练尽量不超过1小时，训练后脱下假肢，需注意观察残端情况，有无皮肤磨损、颜色的变化、感觉的改变等。 ●训练后需做好患肢的卫生清洁工作，保持残端干燥、清洁。 康复护理措施 康 * 康复护理指导 保持适当体重：体重每增减3kg就会引起接受腔的过紧或过松 需持续进行肌