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IVF-ET后发生妇科肿瘤2例报告及临床分析 【关键词】 妇科肿瘤2 近年来，随着不孕症患者的日益增多，试管婴儿（IVF-ET）作为一项有效的助孕技术，在临床上得到了越来越广泛的应用。在成功率升高的同时，一些原来不为人所重视的副作用也逐渐显露出来。本文以我院2例因IVF-ET引起的妇科肿瘤患者为例，就肿瘤的发生、病理生理及临床特点、经验教训等作初步探讨如下。 1 病例介绍 例1，患者，32岁，结婚4年未避孕，未怀孕。1997年3月5日我院碘油造影和1997年6月10日宫腔镜插管通液都显示:双侧输卵管欠通畅。于1997年9月5在我院行IVF-ET（LMP:1997年8月20日），9月25日尿HCG（+），后每天予hCG针剂2000U肌肉注射，10月6日B超示:宫内妊娠，未见心管搏动，内有出血，当天开始阴道出血，色暗红，10月7日2:30阴道大量出血伴腹痛、头晕，遂即刻送我院行刮宫术:术前宫腔深13cm，8号吸管吸出血块150ml，组织10ml，术后宫腔深9cm，予输血800ml，补液2000ml，并予抗炎治疗，术后病理:胎盘组织。10月11日仍有少量阴道出血，在患者要求下出院。10月22日14:00又发生阴道出血，量多、无腹痛，于15:00就诊外院，刮宫未见明显组织，遂转入我院。妇科检查:宫颈口见一1cm×1.5cm大小息肉样赘生物，宫体增大如孕6周大小，摘除赘生物，病理报告为:宫颈息肉。在我院予催产素30U促进宫缩、庆大霉素抗炎治疗后阴道出血减少，动态观察血β-hCG:10月23日为24.2ng/ml（我院正常值为3.1ng/ml），B超示:宫腔分离积血，子宫前壁峡部中等回声区27mm×22mm×28mm为占位，考虑滋养细胞组织浸润，左卵巢36mm×40mm×48mm，右卵巢32mm×51mm×54mm，呈囊状增大，10月27日血β-hCG22.8ng/ml，10月29日血β-hCG18.4ng/ml，B超示:子宫前壁峡部紊乱区23mm×27mm×31mm伴前壁散在小暗区血流丰富，滋养组织浸润待排，双侧卵巢多房囊肿（黄体囊肿可能），10月31日患者又有阴道出血，量15ml，无腹痛，予催产素20U肌注、30U静脉维持治疗后血止。考虑患者反复出血并结合B超、血β-hCG，滋养细胞肿瘤高度怀疑，故于10月31日开始预防性化疗，方案为MTX50mg肌注qod（1，3，5，7），四氢叶酸钙5mg肌注qod（2，4，6，8）。11月3日血β-hCG19.6ng/ml，11月6日血β-hCG5.6ng/ml，11月7日14:50再次发生阴道出血，量约60ml，色鲜红，无血块、无腹痛，予催产素40U静滴、止血敏0.5静注治疗，11月8日5:50阴道血量增多，至11:15总出血量达1200ml，共输血800ml，11月10日B超示:子宫前壁峡部占位与原来比较无变化，血流较原来稀疏，右卵巢囊肿（黄体可能），11月12日血β-hCG1.95ng/ml，已属于正常值范围，11月14日肿瘤医院会诊，同意诊断为绒癌，并嘱继续化疗，予MTX15mg静滴，KSM400μg静滴。11月17日血β-hCG1.5ng/ml，11月20日开始第2次化疗，方案同前，化疗期间仍有少许暗红色阻道分泌物，11月24日血β-hCG0.31ng/ml，正常;11月26日MRI:子宫前壁峡部占位23mm×28mm，符合绒癌表现，12月4日B超:子宫前壁峡部浸润区较前缩小，12mm×16mm×16mm，血流稀少。于12月9日、12月30日、1998年1月20日、2月9日分别行第3～6次化疗，其间血β-hCG均正常，B超示病灶明显缩小，无血流引出，2月11日MRI示:子宫峡部病灶10mm×15mm左右较前明显缩小，拟继续予以化疗，但患者拒绝，鉴于患者血β-hCG已经连续多次正常MRI及B超均提示病灶明显缩小，且无血流引出，故于门诊随访患者系外地人，后失访。 例2，患者，39岁，结婚12年未避孕，未怀孕。曾多次就诊于我院及外院，属病因不明性不孕，经各种中西医治疗无效。于2002年6月22日外院行IVF-ET（LMP:2002年6月8日），停经36天尿HCG（+），后每天予黄体酮40mg肌肉注射2次，持续治疗3个月。早孕反应不明显，孕4月自觉胎动，后到我院建卡产检，5次，2002年10月16日B超示:单胎臀位，胎盘I级，妊娠合并子宫肌腺症，左卵巢实质性块59mm×61mm×62mm，建议复查。2003年1月3日孕29 +4 周时B超示:单胎，横位，胎盘I级，为 中央型前置胎盘，胎儿大小正常，脐血流指数正常，子宫近颈管后方中等回声实质性块48mm×76mm×48mm，来源待查，双卵巢无明显显影。遂于1月8日入院进一步诊治。入院后加强孕妇及胎儿监护，经过良好，1月27日及2月10日两次B超仍