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催产素联合安定加快产程进展分析 作者：高庆红,朱鹤,扈家强,刘晶,葛静 单位：石家庄市，河北医科大学第一医院妇产科(高庆红、刘晶、葛静)；河北医科大学第三医院麻醉科(朱鹤)；天津市中心妇产科医院麻醉科(扈家强) 【关键词】 催产素 安定 催产 催产素静脉滴注是临床广泛应用的催产方法，而安定是一种镇静剂，具有镇静、催眠、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用。将催产素与安定在临产时联合应用可促进宫口扩张，加速产程进展。我院2006年7月至2008年1月催产素联合安定加快产促应用情况，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 催产素与安定联用组(用药组)80例，随机选择单用催产素80例为对照组。孕妇年龄23～35岁，平均年龄26.5岁；孕周平均39周。2组年龄及孕周差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。入选条件为：(1)单胎足月妊娠、头先露，因胎膜早破、羊水过少、过期妊娠及孕周超过41周需行引产及计划分娩者。(2)无妊娠期高血压疾病，无影响产程进展的妊娠合并症及并发症，且进入临产潜伏期的初产妇。 1.2 方法 2组均在潜伏期子宫颈扩张1～2 cm时静脉滴注0.5%催产素，并根据宫缩情况调节静脉滴注速度，由专人严密观察产程进展及胎心变化(出现宫缩过强或胎儿宫内窘迫或头位难产即停止应用催产素)，持续应用至分娩结束。没有破膜者可在宫颈口扩张3 mm时行人工破膜。应用安定组在活跃早期静脉注射安定10 mg，要求在2～3 min内缓慢推注完毕(用药前产妇须排空膀胱,避免用药后起床摔伤)。用药后产妇多在1～2 min时朦胧入睡，历时约30～40 min，期间呼之能应，四肢骨骼肌也较松弛，胎心率一般无变化。静脉注射安定可以每隔4 h重复给药1次。 1.3 观察指标 2组均用产程图监测产程进展情况，包括产程时间、分娩情况、剖宫产率、胎儿出生情况及产后出血发生率。 1.4 统计学分析 计量资料以plusmn;s表示，采用t检验，计数资料比较采用chi;2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 2组产程比较 各产程用药组均短于对照组(Plt;0.01)；产后出血用药组少于对照组(Plt;0.01)。与对照组比较，用药组活跃期及第二产程缩短，从而使总产程缩短，而新生儿窒息发生率用药组与对照组相似(P＞0.05)，见表1。表1 2组各产程时间、产后出血及窒息率比较注：与对照组比较，P＜0.01 2.2 2组剖宫产率及产后出血情况 用药组剖宫产率13.8%(11/80)；对照组剖宫产率为27.5%(22/80)，对照组高于用药组(Plt;0.05)，见表2。表2 2组分娩方式的比较n=80，例(%)注：与对照组比较，P＜0.05 3 讨论 产妇临产时由于紧张、疲劳、恐惧等增加了体内儿茶酚胺的释放，而抑制了宫缩的作用，致使发生不协调子宫收缩导致发生难产或致产程延长［1］。催产素是目前临床上使用最广泛的催产引产药,因药物半衰期短，易控制滴入速度，可随时调整用药剂量，保持有效宫缩，一旦发生异常即可随时停药，故催产素静脉滴注是目前公认且安全的产前给药途径［2］。但对于初产妇，尤其是高龄初产妇，因其宫颈成熟度低，引产时间长，宫颈长时间受压而水肿，致使宫颈扩张困难，增加了因宫颈因素导致的剖宫产率升高，且产妇体力、精力消耗大，精神紧张、情绪烦躁,可导致继发性宫缩乏力、产后失血等不良后果，或因产程进展缓慢，产妇丧失自然分娩的信心而要求剖宫产，导致剖宫产率的升高。针对上述问题，初产妇催产素引产诱发规律宫缩后即予安定10 mg缓慢静脉推注，安定属于苯二氮艹卓类药物，脂溶性高，静脉注射后可迅速进入脑组织，很快出现神经系统抑制作用，减轻宫缩对大脑皮层的不良刺激，而减轻由于产妇因强烈宫缩对大脑皮层的不良反应，具有镇静、催眠，还可选择性使子宫平滑肌松弛［3］，动物实验证实，安定对妊娠大白鼠离体子宫颈肌肉的收缩有明显的松弛作用，而对子宫体肌肉反应不敏感，故可作为促宫颈成熟剂。同时，安定对宫颈肌细胞内、外钙离子的收缩反应有明显的调节作用，可减少产妇体内儿茶酚胺的释放而有助于子宫收缩［4］。观察发现，安定组进入活跃期后宫口扩张速度明显快于对照组，活跃期及总产程均较对照组缩短，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。本研究中，对照组因宫颈水肿手术2例，要求手术1例，安定组则无因此类原因改行剖宫产者。因此一定程度上说明，催产素引产过程中适时使用安定可以减少因宫颈因素和非医学因素导致的剖宫产，但这需要进行更大样本量的研究加以证实。安定具有镇静、催眠的作用，对胎儿亦有同样的影响。脉推注安定后1 h内部分胎儿出现胎动减少，但胎心基及基线波动均正常，对新生儿Apgar评分无直接影响，这与吕秋兰等［5］的观察结果一致。通过将催产素与安定联用于80例产妇后，