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凝血酶伍甲氨喋呤在输卵管妊娠保守性手术中的应用
凝血酶伍甲氨喋呤在输卵管妊娠保守性手术中的应用
【关键词】 输卵管 输卵管妊娠是异位妊娠的一种，占95%以上。对于一些需要保留生育功能的女性，采用保守性手术是其最大愿望。笔者采用清除妊娠物的同时局部应用凝血酶及甲氨喋呤（MTX），以提高保守性手术的成功率，取得显著疗效。 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2002年10月～2005年10月,3年间需要保留输卵管有生育愿望的输卵管妊娠病人20例。年龄： 16～20 岁12例，21～35岁8例；生育情况：未生育15例，子女夭折5例；输卵管壶腹部妊娠16例，峡部妊娠4例；流产型17例，破裂型3例。输卵管直径均小于3cm。内出血情况： 300～500ml者14例，500～800ml者6例。停经小于42天。
1．2 方法
1.2.1 清除妊娠物
未破裂型挤出妊娠物，破裂型自破口处钳出妊娠物。用小刮匙轻刮出腔壁残物。破口处缝合3～4针。
1．2．2止血处理
500u凝血酶溶于生理盐水 5ml ，注入管腔，其伞端夹住持续5min，使其产生凝血反应。同时MTX20mg溶于5～10ml生理盐水，注射于患处输卵管浆膜层或肌层，使其肿胀。如仍有少量出血可用纱布包裹压迫3～5min。一般不会再有出血。
2 结果
2．1 20例病人术后1周B超检查
患侧输卵管增粗，陶氏腔无积液。
2．2 2周后血化验β-HCG
β-HCG 值均降至 30～20mIU/ml （正常值小于 30mIU/ml ）。
2．3 3个月后子宫输卵管造影术
双侧输卵管通畅14例，双侧不通2例，一侧不通3例，失访1例。
2．4 妊娠情况
有 12 例获妊娠分娩， 2 例宫内妊娠流产。
3 讨论
异位妊娠保守性治疗往往达不到目的，特别对于要求生育的女性剖腹行保守性手术，笔者认为是最佳选择。其优点：(1)可以清除盆壁血液，防止日后内生殖器官粘连，包裹。(2)对原有的疾患可以在直视下操作，加以解除。如粘连松解，输卵管成形等。(3)对此次异位妊娠可直接清除妊娠物。笔者采用凝血酶配 MTX 输卵管管局部治疗，更进一步增加了保守性手术的可靠性。当输卵管腔妊娠物排除后，腔内黏膜可能有少量渗血，手术医生不敢轻易关腹。用凝血酶局部浸润，可使纤维蛋白原转为纤维蛋白形成凝血，加上输卵管浆膜层或肌层注射 MTX，使组织水肿，压迫毛细血管，更进一步达到止血目的，效果明显。 MTX 为抗叶酸类药，对二氢叶酸还原酶有强有力抑制作用，阻止叶酸转变为四氢叶酸，胸苷酸合成受阻，不能合成DNA，抑制滋养细胞增殖，防止持续性异位妊娠的发生。
【参考文献】
1 欧俊, 吴效科. 异位妊娠治疗的现状. 中国实用妇科与产科杂志 ,2003,19(5)：305.
作者单位 ： 435005 湖北黄石，黄石市第五医院药剂科
作者：李先荷
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