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分娩中一过性STT改变1例 【关键词】 分娩 近年来对妊娠期正常、无任何心脏病史的健康产妇进行跟踪发现，其中部分产妇由于初产心理、过度紧张、子宫收缩无力、胎儿过大等因素造成第一产程和第二产程过长，出现滞产。产妇自觉心慌、烦躁、气短、大汗淋漓等一系列症状，心电图检查发现有不同程度的一过性STT改变。为了保证产妇的生命安全和胎儿的正常娩出我们采取了下列措施：①对患者进行精神安慰，减少心理压力。②立即对症治疗给予吸氧、药物可拉明0.375g+25%葡萄糖注射液40ml静脉推注，催产素2.5mg+5%葡萄糖注射液500ml静滴。 通过以上方法，产妇很快增加产力，缩短产程使胎儿顺利娩出，而后对其进行各项检查，不良症状均消失，心电图恢复正常。 孕妇28岁，末次月经2003年5月19日，停经后无不适，四个月自觉胎动，无不良反应，以后每月一次来医院妇查。血压脉搏均正常，整个孕期无不良反应。 该孕妇于2004年2月22日早晨8点见红入院。经诊断：①GIPO妊娠40周、LOA分娩一期，不规律宫缩，宫口开大3cm、儿头上3cm；②巨大儿？ 入院体格检查：血压117/68mmHg，脉搏80次/分，体温36℃，呼吸20次/分，面无水肿，轻度贫血貌，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点或淤癍，心肺未见异常。查心电图：①窦性心律；②电轴不偏；③正常心电图。B超检查：胎儿正常。 妊娠腹高35cm、腹围115cm、先露浅入左枕前位、胎心138次/分、肝脾不大，尿常规()、出凝血时间正常。 第一产程4小时于2004年2月22日12：15宫口开全，产妇精神高度紧张，当时测血压有上升趋势，血压120/92mmHg，宫缩无力，每5 8min宫缩一次，持续30 40min，产妇自觉心慌、气短、出汗，面色苍白，立即查心电图：①窦性心律；②电轴不偏；③STT改变。 T波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有明显改变，产前T波Ⅲ导由正向变倒置，T波在Ⅲ导联由正向变平坦。aVF导联正向变倒置，这3个导联STT均下移0.05mV。 当时胎心不规律，时快时慢，立即给氧气吸入，静脉推注可拉明0.375mg+25%葡萄糖注射液40ml。 第2产程长达120分钟，胎头下降较慢，静脉给催产素2.5mg+5%葡萄糖500ml以每分钟7 8滴的速度输入，同时对产妇在精神上安慰和鼓励，减轻心理压力。 于17：30分正常分娩一男性活婴，体重4kg，约5min后胎盘、胎膜完整娩出，宫缩欠佳，肌注麦角注射液、催产素注射液各一支后宫缩改善，出血量200ml左右，20min后查血压112/68mmHg，脉搏80次/分，呼吸正常，此时产妇的心慌、气短大汗等症状均消失。再次查心电图：①窦性心律(78次/分)；②电轴不偏；③心电图正常。STT在这3个导联均恢复正常。以后多次复查心电图未出现异常。 讨论 该产妇无任何既往心脏病史，整个孕期曾进行多次产前检查均无异常改变无妊高症。在第一产程中由于产妇精神高度紧张心理压力较大造成宫缩无力、产力减弱，出现第二产程延长，并发生滞产。长时间的固定体位，胎儿较大压迫腹主动脉，使回心血量减少，心脏负荷加重，心肌缺血、缺氧、冠状动脉供血不足。使该产妇出现心慌、烦躁、气短、大汗淋漓、面色苍白等症状，导致心电图出现T波在Ⅱ导联变平坦、ST段下移0.05mV，在Ⅲ导联一过性T波倒置，ST段下移0.05mV，在aVF导联出现T波倒置ST段下移0.05mV。足以证明此时心肌供血不足而造成的心电图改变。 通过给予精神上安慰和对症处理，如吸氧等增加心肌收缩力，改善心肌缺血、缺氧症状，静脉滴注催产素，增加子宫收缩力，缩短产程，使胎儿娩出。解除对腹主动脉的压迫，改善回心血量使心功能恢复正常，心肌供血得以改善，产妇不适症状消失，因而心电图恢复正常。 作者：冯彦作者单位：125005辽宁省葫芦岛市渤船重工职工医院