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分娩镇痛的相关护理 【关键词】 分娩 镇痛 护理自古以来，随着人类一代又一代的繁衍，虽然给社会及家庭带来了新的生命和活力，但生产对每一个产妇来说，意味着痛苦和无奈，分娩时难以忍受的剧痛会给产妇心理及生理上留下痛苦的创伤，所以，mdash;提及生产，都颇有恐惧感。随着科学技术的不断发展，医学模式也从过去的社会医学模式转变为心理医学模式，特别是进入二十一世纪后，医学专业也从人性的角度推出了人性化服务，生产疼痛问题日益被国际卫生组织所重视，如何使产妇无痛苦，清醒地参与分娩，成为医学研究者及人们的追求目标，世界卫生组织也极力呼吁减少或避免分娩时的疼痛。早在二十世纪，医学科技者们就不断地在探索和研究分娩镇痛问题，并在临床上不断应用发展，时至今日，分娩镇痛在临床上已取得了显著的效果。 1 分娩镇痛种类及要求 1.1 种类：可分为单纯性硬膜外给药镇痛、蛛网膜下腔给药镇痛、骶管给药镇痛，笑气吸入镇痛、穴位电刺激镇痛、穴位给药、穴位置针及心理安慰性镇痛，目前在临床上多采用硬膜外给药镇痛。 1.2 要求：①对产妇和胎儿影响小；②易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的要求；③避免运动神经的阻滞，不影响宫缩和产妇运动：④产妇清醒，可参与分娩过程；⑤必要时可满足手术需要。 1.3 硬膜外给药镇痛的优点：在于减轻或避免了产程中的疼痛，增强了产妇的自信心，同时因产妇可活动下肢，减少了置入尿管的机会和护理的负担，可适当缩短产程，自然分娩率增高，硬膜外镇痛目前选用的药物为布比卡因及罗哌卡因，目前我院应用的布比卡因、因罗哌卡因费用较昂贵，无法普及应用。 1.4 无痛分娩的适应范围：能考虑从阴道分娩的产妇，无麻醉禁忌证，且胎心良好者。 注意事项：①分娩镇痛的成功需要麻醉科和产科人员的通力合作，产科应具备动态胎心监护系统。②加强母胎监护，出现问题及时解决。③实行分娩镇痛的孕妇在自愿的前提下，应具备良好的自然分娩条件。④麻醉平面应控制在胸十以下，应该避免麻醉过广或阻滞不全，重复给药所致的产程过长。 2 分娩镇痛实施的方法及过程 2.1 当产妇宫口开大在3cm时，消毒外阴，及时给予人工破膜，并做胎心记录，同时建立静脉通道，以方便静脉随时给药，并给予氧气吸入，协助产妇摆好体位，头、双下肢尽量向胸腹部靠拢，以利于麻醉师做好穿刺置管工作，同时，用安慰性语言做好和产妇的沟通工作，消除产妇的恐惧心理。 2.2 当硬膜外置管成功后，协助患者仰卧位或侧卧在床上，将胎儿监护系统(一般为胎儿监护机)的探头分别置于胎心明显处及宫底部，并适当固定，观察胎心及宫缩情况，及时记录，如果产妇下床活动，助产人员要陪伴在旁，由于担心低血压、头晕而致患者摔倒，一般不鼓励产妇行走，密切观察患者的心率及血压变化并详细记录(考虑到布比卡因对心脏的毒副作用)。 2.3 镇痛效果通常在置管给药后4～5min出现，我们可以观察到产妇感觉难以耐受的疼痛正在减缓或消失，产妇开始平静下来，但仍有一阵阵的紧胀感，助产人员及麻醉人员应详细询问产妇的感觉，及时沟通并解释回答产妇的问题，可使产妇心理得到安慰，使镇痛效果更加明显，待宫口开大9～10cm时教会产妇正确向下用劲的方法，并备齐所有接生物品及婴儿抢救物品及药品，及时地结束第二产程，保证母子平安。胎儿娩出后，立即给予催产素注射液20单位肌内注射，并观察子宫收缩情况，这时可拔出硬膜外置管，贴好敷料，及时娩出胎盘胎膜并仔细检查，检查软产道有无裂伤并给予缝合，督促产妇及时排空膀胱，严密观察阴道流血量及血压情况，认真进行记录，及时填好各种表格。 3 临床效果 我院及南通第一人民医院共同开展分娩镇痛，取其中50例对比：①50例中使用分娩镇痛，第一产程8～10h，第二产程1h20min内，第三产程30min内，阴道助产率6例，新生儿窒息数6例，产妇自我感觉良好；②50例中未使用分娩镇痛者，第一产程8～16h，第二产程2h以内，第三产程30min内，阴道助产率7例，新生儿窒息数7例，产妇自我感觉疼痛明显，伴有恶心、呕吐、酸中毒，不能配合。 4 硬膜外给药分娩镇痛的护理 ① 进待产室后当班者应参阅病历，熟悉病情，决定分娩镇痛时协助产妇摆好体位，配合麻醉师顺利实施麻醉。②迅速开放静脉通道，根据情况随时调节滴速。③自硬膜外麻醉开始，按麻醉常规，观察生命体征变化，每15min测血压、脉搏、呼吸1次并记录。④严密观察宫缩情况及胎心变化，根据宫缩每15min肛诊1次。⑤第二产程指导产妇正确使用腹压，准备接生物品，常规消毒，产后用催产素20单位肌内注射。⑥分娩后留产房观察2h，注意血压，阴道流血，子宫收缩及膀胱充盈情况。 作者：唐玉英,祁丽艳作者单位：吉林省人民医院，吉林长春