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初孕药物流产对再次妊娠分娩的影响 【关键词】 流产 药物流产(药流)安全、有效，已广泛应用于临床，与人工流产(人流)相互补充，成为避孕失败的有效补救措施。有关其近期并发症已为妇产科医生及多数患者了解，但有关其对远期再次妊娠分娩的影响报道较少。本文对初孕妇女行药物流产后再次妊娠结局进行了调查研究，并与同期人工流产和无流产史的产妇进行对比分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 研究对象 选取2004年1月至2006年9月在我院分娩的初产妇490例，平均年龄25.5岁。有流产史290例，其中，药物流产134例(药流组)，占流产总数46.2%；人工流产156例(人流组)，占流产总数53.8%；人流及药流史均为1次。无流产史200例(无流产史组)，占分娩总数40.8%。 药流组采用口服米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，孕龄在7周以内，未再行清宫术。人流组为曾行人工流产术，孕龄在10周以内。无流产史组为无人流、药流及自然流产史。对3组产妇孕产期并发症进行对比分析。其中，诊断标准按第6版《妇产科学》，分娩情况以产时记录为准。 1.2 统计学处理 采用行X列表chi;2检验。 2 结果 分娩期并发症（胎盘粘连、胎盘残留、产后出血）药流组与无流产史组差异无显著性(P0.05)，与人流组差异有显著性(P0.05)。孕产期其他并发症如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内窘迫、早产、继发宫缩乏力等3组的差异均无显著性(P0.05)。见表1。表1 3组孕产期并发症比较（略）注：*P＜0.05。3 讨论 3.1 药流后再次妊娠分娩并发症少于人流 人工流产术用电动负压吸引，直接宫腔机械操作，易损伤子宫内膜甚至肌层，引起子宫内膜疤痕的形成，使再受孕时蜕膜发育不良［1］。同时，人工流产术后，阴道内细菌逆行可使子宫腔内创面感染，引起子宫内膜炎。再次妊娠时发生胎盘粘连、残留甚至植入，导致胎盘剥离困难而造成产后出血［2］。而药物流产成功者避免了宫腔操作［4］，使宫内感染机会大大降低，因而减少了再次妊娠分娩并发症的发生。本研究显示，药流组胎盘粘连、胎盘残留、产后出血等并发症少于人流组，差异有显著性(P0.05)，而与无流产组则差异有显著性(P0.05)。因此，药物流产应为抗早孕的首选措施。本资料490例初产妇中，有流产史者290例（59.2%），其中药物流产者占134例，占流产总数46.2%。显示药物流产已被广大育龄妇女接受，将成为避孕失败补救的主要手段。 3.2 药流后出血时间长，并发症高 药物流产存在药物吸收、代谢的个体差异，影响绒毛和蜕膜剥离速度，引起药物流产后出血时间长短不一［3］。个别患者蜕膜组织排出缓慢，尤其是底蜕膜组织难以排出，仍含有滋养层细胞［5］，且长期存活并具有功能，在局部形成内分泌紊乱，影响局部子宫内膜的修复［1］。药物流产后出血时间长，引起子宫内膜炎，使再次妊娠分娩胎盘因素引起的并发症增加。本研究发现，2例药物流产因出血时间长(分别为21d和24d)发生子宫内膜炎，经抗炎治疗后痊愈，但再次妊娠分娩时均发生胎盘粘连、残留，致产后出血。因此，临床上应充分重视药流后的出血情况，采取有效措施，缩短出血时间，对出血时间长者(超过2周)应积极处理，防止子宫内膜炎的发生。 药物流产安全、有效，对远期妊娠分娩亦无显著影响，但近期出血量多、出血时间长，对妇女身心健康产生一定影响，故应对育龄女性加强避孕指导，倡导安全、有保护的性生活，尽量减少不必要的流产，保障妇女健康。 【参考文献】 ［1］丰有吉，主编.妇产科学［M］.人民卫生出版社，2002：114-118，125-137，155-165，2ll-213，244-246． ［2］吴味辛.前置胎盘发生的有关因素［M］．实用妇产科杂志，1992，3：118-119． ［3］冯兰华.初孕人工流产对再次妊娠合并症的初步探讨［J］.甘肃医药，1993，6：362-364． ［4］李荣丽.初孕药物流产对再次妊娠影响的研究［J］．中国实用妇科与产科杂志，1999,5：305-306． ［5］邱晓燕，李大盘，周先荣，等.米非司酮抗早孕宫腔组织的病理学研究［J］．中华妇产科杂志，1999，5：272-274. ［6］Jonathan S,Berek,Novak S.Gynecology［M］.12th Edition. USA:Williams Wilkins,1996. 作者：史坤羽中作者单位：北京市丰台区妇幼保健院,北京丰台100067