高血压急症处理2011-6-4.ppt

高血压急症的处理 中国医科大学盛京医院 马淑梅 内 容 概述 常见的高血压急症病因 高血压急症的处理原则 治疗高血压急症的常用药物 各种高血压急症的降压治疗要点 老年高血压急症的特点及处理 急诊面对高血压急症的思考 高血压急症(hypertensive emergencies) 血压严重升高（180/120mmHg） 伴发进行性靶器官功能不全（心、脑、肾等） 需静脉用药,在30-60分钟内使动脉血压降低到安全水平 阻止靶器官进一步损害。 是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床 高血压紧急情况。 高血压亚急症（hypertensive Urgencies） 血压显著升高， 尚未出现急性靶器官损害的症状和体征 可以门诊治疗随访 口服用药可以控制血压及获得靶器官保护 高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象. 血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。 高血压急症的原因 高血压危象—— 一定有诱因！！！ *既往高血压病史/高血压未经治疗 *接受高血压治疗，但不坚持服药/停药或调整用药不当？ *应激？ *重要脏器供血不足？ *使用兴奋剂或毒品 靶器官损害可以在 血压升高之前。 高血压急症治疗的现代观念 明确降血压的必要性和紧迫性 把握合理的降压速度和幅度 有时候不需要使用降压药 有时候降低血压弊大于利 降压的目的是保护器官——器官第一 紧急降压尽应使用静脉制剂 重视应激和神经内分泌的作用 顾及到潜在的容量不足， 尤其是老年人 高血压急症的治疗原则 持续监测血压，经静脉应用适当的药物； 初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压 不超过25%； 稳定后，在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg， 避免过度降压； 如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24-48 小时内，降压至正常水平； 对于缺血性脑卒中，没有明确的证据支持快速降压， 溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，但不应低于 160/100mmHg； 主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100mmHg。 高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药 降压药 剂量 起效 持续 不良反应 硝普钠 0.25-10?g/kg/min IV 立即 1-2分 恶心、呕吐、肌颤、 出汗 硝酸甘油 5-100ug/min IV 2-5分 5-10分 头痛、呕吐 酚妥拉明 2.5-5mg IV 0.5-1mg/min IV 1-2分 10-30分 心动过速、头痛、潮红 尼卡地平 0.5-10?g/kg/min IV 5-10分 1-4小时 心动过速、头痛、潮红 艾司洛尔 250-500?g/kg IV 50-300ug/kg/min IV 1-2分 10-20分 低血压，恶心 乌拉地尔 10-50mg IV 6-24mg/hr 5分 2-8小时 头晕，.恶心，疲倦 地尔硫卓 10mg IV, 5-15?g/kg/min IV 5分 30分 低血压，心动过缓 高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药 降压药 剂量 起效 持续 不良反应 二氮嗪 200-400mg IV 累计不超过600mg 1分 1-2小时 血糖过高，水钠潴留 拉贝洛尔 20-100mg IV 0.5-2.0mg/min IV 24小时不超过300mg 5-10分 3-6小时 恶心、呕吐、头麻、 支气管痉挛、传导阻滞、 体位性低血压 依那普利拉 1.25-5mg 每6小时IV 15-30分 6-1