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卵巢妊娠8例分析 【关键词】 原发性卵巢妊娠　原发性卵巢妊娠是一种少见的异位妊娠，其发病率国内外文献报道差异很大，占异位妊娠的0.36%～2.74% ［1］。我院自2001年1月～2006年12月共收治卵巢妊娠8例，占同期异位妊娠的1.71%，现报告如下，并对其发生、诊断及治疗进行分析和探讨。 资料与方法 发病率及孕产史：我院6年间共收治异位妊娠468例，其中卵巢妊娠8例（1.71%），年龄25～35岁，经产妇5 例，未产妇3例，产次1～2次，置IUD2例。 症状体征：8 例均有腹痛症状，这是卵巢妊娠的主要表现，但疼痛程度不同，从隐痛到剧痛，有停经史5例，停经时间38～74天，阴道出血2例，4例入院时出现休克、腹膜刺激征及移动性浊音阳性。所有病例妇科检查均有宫颈举痛，5例附件区可触及包块，3例附件区增厚有压痛。辅助检查：尿妊娠试验均为阳性，B超报告为附件区包块，盆腔积液，无1例术前报告卵巢妊娠。 术中情况及预后：全部行剖腹探查，术中诊断为卵巢妊娠，腹腔有游离血及血凝块500～1800ml，6例左侧卵巢妊娠，2例右侧卵巢妊娠，5例卵巢楔行切除，3例行附件切除。 讨 论 卵巢妊娠是一种罕见的宫外孕，主要表现为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。患者有停经史，卵巢妊娠和正常妊娠一样，月经停止来潮。 病机病因：卵巢妊娠是指受精卵在卵巢组织内种植和生长发育 ［2］。根据受精卵种植部位分为原发性和混合性，原发性卵巢妊娠是指孕卵种植于卵巢、卵巢卵泡内或卵泡外，混合性指孕卵囊壁由部分卵巢及其他组织构成。临床上以原发性多见，其发病机制尚不清楚。有学说认为卵子在输卵管内受精，然后由输卵管滑到卵巢，种植于卵巢表面或卵巢间质、髓质内或排卵后破裂的卵泡内。还有学说认为是由多种机械因素或者炎症使白膜增厚，阻止了卵子的排出而精子进入卵巢或卵泡内的卵子还未成熟而不能受精。所以次种学说还有待于进一步论证。卵巢妊娠的诊断最好以受精卵种植部位为基础。 近年来卵巢妊娠的发病有增加趋势，可能与宫内节育器的广泛使用有关，可能是由于宫内节育器改变了前列腺素的合成，输卵管产生逆蠕动，使受精逆行种植于卵巢内，腹部手术及宫腔操作史也可能是其发病的因素。 诊断：卵巢妊娠发病率低，但术前一般不能确诊，本组病例根据病史症状体征，所有病例术前均诊断为输卵管妊娠，误诊率100%，经术中所见及病理检查方确诊。诊断依据spieyelbery的标准：①患侧输卵管完整，并与卵巢无粘连；②胚囊必须位于卵巢内；③卵巢及孕囊通过子宫卵巢韧带与子宫相连；④囊胚壁上有卵巢组织。有学者认为，有些卵巢妊娠已破裂，孕囊可能排至盆腔内，只要切下的卵巢组织中见到滋养细胞或胚膜组织，并见妊娠黄体，也应诊断为卵巢妊娠 ［3］。 治疗：由于卵巢没有肌性组织，仅有一层纤维组织，且卵巢血管丰富，一旦发生妊娠极易破裂出血，且内出血较多，根据病灶情况可行患侧附件切除、卵巢切除或卵巢楔形切除、卵巢修补术。从理论上讲，卵巢楔形切除或修补术后仍有滋养叶细胞残留的可能，故术后应连续检测HcG，随访至正常为止。 【参考文献】 1邓晓谷.卵巢妊娠的诊断和治疗.中国妇产科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社,1994:95. 2张志诚.临床产科.天津:天津科学技术出版社,1999:186. 3沙玉成,丛林.卵巢妊娠的诊断进展.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):207. 作者：李延梅袁秀红作者单位：716000陕西延安市妇幼保健院1