卵巢子宫内膜样癌、子宫内膜腺癌合并早孕1例报告.docVIP

卵巢子宫内膜样癌、子宫内膜腺癌合并早孕1例报告 【关键词】 癌 患者，31岁，因停经58天，伴下腹疼痛于2005年5月16日入站，末次月经2005年3月18日，停经40天出现早孕反应，无腹痛及阴道流血，近半月出现下腹局限隐痛伴下坠，有便意感，可以忍受。入站前一天突然出现下腹剧痛，以左侧为重，难以忍受，伴恶心、呕吐、出冷汗，无阴道流血。既往患有慢性胃炎。初潮14岁，周期规则，经期3～5天，量多，有痛经。29岁结婚，婚后首次怀孕。 体格检查：T 37.6 ℃ P 88次/分 BP 110/70 mm Hg,心肺正常,肝脾未触及。妇科检查：外阴、阴道正常，子宫约2月孕大，子宫左后上方可触及鹅卵大囊性包块，活动差，无压痛，与子宫紧贴。肛查：左侧子宫骶骨韧带处可触及花生米大小的结节数个。 实验室及辅助检查：血HGB 58 g/L，WBC 16.6times;109 /L 。B超报告：宫内可探及3.1 cmtimes;2.6 cm妊娠囊回声,见胎芽组织及原始心管搏动，子宫后方见9 cmtimes;8 cm的包块，回声紊乱，中央低回声与子宫底紧密相连。入站时拟诊：①早孕；②卵巢肿瘤扭转？入站后经观察及进一步治疗后无明显好转，随转至上级医院，即行剖腹探查术。术中见子宫鹅卵大，浆膜有细小结节，左侧卵巢肿瘤9 cmtimes;8 cmtimes;8 cm，表面有菜花状结节，骨盆侧壁、双侧输卵管浆膜、大网膜有转移结节，腹主动脉旁淋巴结肿大。宫旁组织以左侧附件区严重受累，组织腐脆，解剖关系不清，血性腹水约230 ml。随决定行剖宫取胎及子宫次全切除术。手术顺利。术后剖开子宫，见宫底有菜花样病灶约2 cmtimes;1.8 cm大小，向宫腔突出，肌层受累表浅。病理报告：子宫内膜腺癌合并早孕；双侧卵巢子宫内膜样腺癌；双侧输卵管浆膜及大网膜转移腺癌。术后采用腹腔内化疗，体温始终波动在38 ℃～38.5 ℃之间,血沉125 mm/小时,以后出现恶液质，术后3个月自动出院。 讨论 卵巢子宫内膜样癌是一种原发于卵巢的恶性肿瘤，并常并发子宫内膜癌。本例子宫腔底部内膜腺癌病灶直径为2 cm的菜花样突起，浸润肌层不深，子宫其他部分肌层组织均完好，又合并宫内妊娠，输卵管仅为浆膜层，累及盆腔及大网膜等多处转移。就子宫内膜癌而言，主要扩散途径是直接浸润及淋巴转移，晚期可有血行转移。虽然子宫内膜与卵巢两者之间的淋巴道很密切，但卵巢转移很少见。所以本病是两者并存。此例为年轻妇女早期妊娠，虽无出血，但急腹痛症状较明显，且卵巢患有癌肿仍合并妊娠，则实属罕见。 【参考文献】 ［1］乐杰.妇产科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：336. 作者：周相凤作者单位：（文登市计划生育服务站，山东威海264400）