单纯异丙酚快速静脉注射麻醉在人工流产术中的应用.docVIP

单纯异丙酚快速静脉注射麻醉在人工流产术中的应用 【关键词】 单纯异丙酚 异丙酚复合其它药物麻醉用于无痛人工流产术有良好的镇痛效果，但病人苏醒后多出现头晕、嗜睡等副反应［1~3］。为寻求一种镇痛效果确切、起效快、苏醒快且无不良反应的麻醉方式，我科于2003年9月～2005年4月将单纯异丙酚快速静脉注射用于160例健康早孕妇女的无痛人工流产术，取得良好效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料160例早孕妇女，年龄（23.8±8.20）岁，平均孕1～6次，产0～3次。均符合以下条件：（1）孕6～10周；（2）无急性生殖道炎症；（3）无心血管疾病及其它手术禁忌证。 1.2方法160例随机分为2组，每组80例，单纯异丙酚组仅采用异丙酚快速静脉注射麻醉，由肘静脉注射异丙酚2.0 mg/kg(100~120 mg/例),于20~30 s内注射完毕。异丙酚复合芬太尼组先注射芬太尼2 μg/kg，再注射异丙酚2.0 mg/kg(100~120 mg/例），于40~60 s内注射完毕。2组孕妇意识消失后即开始行无痛人工流产手术，术中视有无疼痛反射及手术时间追加异丙酚20~50 mg。麻醉后监测生命体征，并监测有无呼吸暂停、镇痛情况、术中出血量、宫缩情况等。 1.3镇痛判断标准镇痛标准分为2级：Ⅰ级（有效）：孕妇术中安静入睡，无知晓；Ⅱ级（无效）：术中孕妇处于朦胧状态，或有不自主扭动、呻吟。 1.4统计学处理数据采用χ2检验和u检验进行统计学处理，检验水准α=0.05。 2结果 单纯异丙酚组、异丙酚复合芬太尼组苏醒时间分别为(5.32±2.46)、(5.45±2.51) min,差异无统计学意义（P0.05)。从苏醒到离院时间分别为(15.80±5.20)、(29.32±6.46) min,差异有统计学意义(P0.05)。2种麻醉方式对子宫收缩均无影响，不增加术中出血量，2组病人无一例发生人工流产综合征。单纯异丙酚组、异丙酚复合苏太尼组呼吸暂停、头晕、恶心呕吐发生率分别为1.3%、13.8%、2.5%、15.0%、93.8%、26.3%，差异均有统计学意义(P0.05)。单纯异丙酚组有3例因无法扩开宫口（不能通过612号扩宫棒）而放弃手术，异丙酚复合苏太尼组2例手术失败，原因为宫口不能扩张。 3讨论 异丙酚是一种短效的静脉麻醉药，具有起效快、镇痛效果确切、无明显蓄积现象等优点，且恢复迅速、平稳，苏醒后意识恢复完全，对手术无记忆。临床上常将异丙酚复合芬太尼或麻黄碱用于人工流产术［1，2］。芬太尼具有很强的镇痛作用，二者合用可以加强术中镇痛效果，但芬太尼具有较强的呼吸抑制、恶心、呕吐及头晕、嗜睡等副作用［4］。本组资料显示异丙酚复合芬太尼组头晕、恶心、呕吐发生率均明显高于单纯异丙酚麻醉组，可能与芬太尼的副作用有关。 异丙酚为快速起效的静脉麻醉药，诱导时间约30 s,血药浓度下降迅速，分布半衰期1.8～4.1 min，达到血脑平衡时间2.9 min［5］。静脉注射2 min后，98%与血浆蛋白结合，1 min后血药浓度达峰值［4］。本组采用异丙酚2.0 mg/kg(100~120 mg/例）快速静脉注射（20~30 s），孕妇迅速入睡，睫手反射消失，可达到满意的麻醉诱导浓度，取得了良好的镇痛效果，完全无痛率100%。李玉兰［1］报道单纯用异丙酚2.5 mg/kg诱导，于40~60 s内推完，术中15%发生呼吸暂停。本组单纯异丙酚静脉诱导麻醉不良反应发生率低，考虑与异丙酚用量较少、短期内达到有效的血药浓度有关。但由于异丙酚为快速静脉注射，绝大多数孕妇诉注射部位疼痛。2组共有5例手术失败，其原因为：一是与孕龄较早（≤45 d）及宫颈条件差（宫颈长、坚韧）有关；另一方面异丙酚无宫颈松驰作用。建议停经≤45 d或宫颈条件较差者，不宜采用此种麻醉方法。 总之，单纯异丙酚静脉快速推注用于人工流产术，不但具有良好的镇痛效果，且不良反应较异丙酚复合麻醉少，值得临床推广应用。 参考文献： ［1］李玉兰.异丙酚伍用少量麻黄碱用于人工流产手术麻醉的观察［J］.临床麻醉学杂志，2000，16（2）：101. ［2］孔欣，张绍杰，周新力，等.小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产术中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（3）：169. ［3］王艳丽，刘海虹，温兰黄，等.三种镇痛方法用于人工流产术的临床效果分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（6）：377. ［4］盛卓人.实用临床麻醉学［M］.第3版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1996.114227. ［5］Schiitter J, Schvilden H, Stoeokol H. Pharrnacokineticdunartic modeling of dip