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双胎妊娠分娩方式对母婴影响的探讨 【摘要】目的探讨双胎妊娠不同分娩方式对母婴的影响。方法将2000年1月~2006年12月双胎妊娠124例产妇按分娩方式分为阴道分娩组及剖宫产组，对其临床资料进行回顾性分析。结果阴道分娩组与剖宫产组的孕周比较无显著性差异(P0.05),阴道分娩组产后出血率显著高于剖宫产组(P0.05)，新生儿窒息率阴道分娩组显著高于剖宫产组(P0.01)。结论双胎妊娠并发症多，对母儿危害大，剖宫产分娩对胎儿相对安全。 【关键词】 双胎妊娠阴道分娩剖宫产 随着促排卵药物的应用及辅助生育技术的提高和广泛开展，双胎妊娠的发生率明显上升，双胎妊娠属高危妊娠范围，较单胎妊娠危害性大，双胎妊娠的孕妇并发症多，早产发生率及新生儿窒息率高，故对双胎妊娠不同分娩方式的临床分析，有利于总结经验，提高产科质量。现将我院2000年1月~2006年12月分娩的124例双胎妊娠的产科处理结果分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2000年1月~2006年12月我院住院分娩总数7356例，其中双胎124例，占同期住院分娩总数的1.69％；产妇年龄21~38岁，初产妇107例，经产妇17例；孕周为28~41周，平均孕周35周；在妊娠期及分娩期有并发症79例，其中早产56例，胎膜早破32例，妊娠高血压疾病19例，贫血15例，产后出血11例，前置胎盘3例，子宫不全破裂2例（可同时发生）。 1.2 方法 按分娩方式分为阴道分娩组26例，剖宫产98例；记录每位产妇的孕周、产后出血及新生儿Apgar评分。 1.3 统计学处理 全部资料输入计算机进行分析，采用SPSS软件包进行统计学处理，计量数据采用chi;2检验。 2 结果 分娩方式与分娩孕周无明显关系(P0.05),阴道分娩组产后出血率显著高于剖宫产组(P0.05),阴道分娩组新生儿窒息率显著高于剖宫产组(P0.01)，具体见表1。 表1 双胎妊娠分娩方式对母亲及胎儿的影响　略 3 讨论 3．1 双胎妊娠对母儿的影响及预防 由于双胎妊娠一次孕育2个胎儿，母亲的负担加重，子宫的张力增大，容易发生各种孕期及分娩期并发症。本组资料中常见并发症依次为早产、胎膜早破、妊娠高血压疾病、贫血及产后出血等；其中早产47例，占37.9％，系由于双胎妊娠晚期，子宫过度膨大，肌纤维处于高张状态，流体静压增高，导致宫颈过早成熟，诱发宫缩或胎膜早破而发生早产；早产重在预防，早期应避免体力劳动，孕28周后多左侧卧位，可使子宫胎盘血流灌注量得到显著改善，减少对宫颈的消失和扩张的物理性张力［1］；出现早产先兆，常用静滴硫酸镁或口服硫酸舒喘灵使平滑肌松弛，减少促成早产的动力因素。另外，双胎妊娠在孕期易发生妊娠高血压疾病及贫血；双胎妊娠发生妊娠高血压疾病是单胎妊娠的4倍［2］，主要由于双胎妊娠后子宫腔过大，子宫胎盘循环受阻造成胎盘缺血缺氧所致，故应孕早期即开始补充铁剂，维生素C和叶酸，防止发生缺铁性贫血；文献报道，自孕28周起，每日用40~80mg阿司匹林和150~200mg潘生丁，可有效防治妊娠高血压疾病。本文产后出血亦为分娩期常见并发症，与妊娠期子宫平滑肌纤维过度伸展，胎儿娩出后以至不能正常收缩有关，因此分娩后积极加强宫缩，立即使用宫缩剂，促使胎盘剥离，排出，腹部沙袋加压，注意产后2小时观察。 3．2 不同分娩方式对新生儿的影响 本组资料表明阴道分娩组新生儿窒息率显著高于剖宫产组，考虑与以下因素有关：1) 第一胎儿娩出后，子宫体积缩小，胎盘血流量减少，致第二胎儿宫内缺氧，胎盘早剥和脐带脱垂有关；2）第二胎胎位异常多，阴道助产可增加新生儿窒息率［3］；故第一胎儿娩出速度不宜过快，以免发生胎盘早剥，并注意维持第二胎儿为纵产式，同时应提高牵引术的技巧。注意对第二胎儿进行胎心监护，若胎心正常可适时行人工破膜，宫缩乏力时可经静脉滴注缩宫素加强宫缩，注意防止做好新生儿窒息抢救工作。而双胎妊娠剖宫产结束分娩，胎儿未经产程及产道的挤压，且术中可以人为控制两个胎儿娩出时间，第二胎儿娩出方式简单，迅速，可避免宫缩时血流动力学改变对母婴的影响，故其新生儿窒息率低。 3．3 双胎妊娠分娩方式的选择 双胎妊娠分娩方式的选择应根据孕妇的健康状况，孕产史，胎位，胎儿体重，胎儿宫内情况，宫颈成熟度，有无严重并发症而定。自本组资料可以看出，两组分娩方式与孕周无明显关系。我们认为对于33周或估计胎儿体重1500g的双胎妊娠，因早产儿并发症多，各器官发育未成熟，存活率低，死亡率较高，应以阴道分娩为宜，严密观察产程，严格掌握2胎儿娩出时间，一般在10~20秒之间，防止因娩出延迟致第二胎儿窘迫，并积极预防产后出血。孕周34周或胎儿体重估计在2000g以上，则胎位为决定分娩方式的主要因素，对于双胎头头先露者主张阴道分娩，而臀－头位易出现胎头交错，臀位的后出头困难，