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同伴教育在精神分裂症治疗中的应用 【摘要】 目的：观察同伴教育对开放式病房患者依从性的影响。方法:研究组精神分裂症149例采用同伴教育，对照组精神分裂症147例不采用同伴教育。采用自知力与治疗态度问卷量表（ITAQ）比较两组患者的自知力及治疗态度，并比较两组患者的治疗依从性及治疗信心。结果:研究组ITAQ评分在出院时高于对照组（P＜0.05）；研究组出现自杀、外逸、冲动行为人数少于对照组（P＜0.05），治疗依从性和治疗信心明显提高。结论:同伴教育可以改善患者的治疗依从性和自知力，减少自杀、外逸、冲动行为，有利于开放式病房的管理。 【关键词】 精神分裂症；同伴教育 精神分裂症是一组病因复杂的疾病，表现在思维、情感、行为等方面的异常。许多患者由于自知力的损害无法认识自己所处的疾病状态，对治疗特别是住院治疗采取消极甚至是抵制的态度，大多数患者治疗依从性差。我院尝试在精神分裂症患者中应用同伴教育，取得较满意的效果。现介绍我院开放病区康复科引入同伴教育［1］的体会。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组资料为2006年8月15日～2007年11月15日我院两个开放式病房入住的精神分裂症患者，两个病房各随机抽取150例。所有患者均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，住院时间3周以上，必须有亲属陪护，无严重躯体疾病。研究组（引入同伴教育组）完成149例，对照组完成147例。两组在年龄、病程、文化程度、婚姻、所用药物及剂量等方面均无明显差异。 1.2 方法 两组均进行常规药物治疗及一般心理治疗，研究组引入同伴教育。 1.3 正规同伴教育 每周组织一次。所有参加活动的患者及其家属视为同伴，每期同伴教育培训围绕具体的问题举办座谈，一般以自愿方式分组，有一定的谈话目标。在一个小组内，任何发言人以教育者的身份出现，患者可以自愿介绍疾病体验、应对方式、应对结果等；家属可讲述疾病的危害、各自观察疾病的方法、看护过程中的经验教训等。医务工作者是活动的顾问和引导者，鼓励发言而不做过多的评价。 1.4 非正规同伴教育 是指同伴教育在非正式场合中进行。同伴教育者以同伴的身份告诉朋友自己在治疗过程中遇到的某些困难和体会，鼓励同伴间相互帮助和交流。这些活动没有事前的组织或计划，可以在用餐时间、亲友探视时，在病房、户外等任何合适的时间和地点进行。 总结和分享：每周举办一次。活动由工作人员主持，要求所有 同伴 尽可能参加。活动主要为讲解疾病有关知识，鼓励表扬在活动中积极分子，推广对治疗有益的经验，纠正不恰当的方法和观念等。 2 结果 2.1 自知力与治疗态度的改善 通过同伴教育，研究组患者的自知力及治疗态度明显改善。见表1。表1显示，研究组ITAQ评分在出院时高于对照组（P＜0.05）。 表1 两组患者自知力与治疗态度问卷量表总评分比较（略） 2.2 危险行为发生率 研究组患者自杀、外逸及冲动伤人9例（6.04%），对照组为19例（12.93%）。 两组比较自杀、外逸、冲动行为人数有明显差异，研究组出现上述不良事件人数少于对照组（chi;2=4.095，P＜0.05）。 2.3 治疗依从性与信心 治疗依从性好：研究组127例（85.23%），对照组108例（73.47%），研究组显著高于对照组（chi;2=7.09，P＜0.01）。有治疗信心：研究组138例（92.62%），对照组126例（85.71%），研究组明显高于对照组(chi;2=4.55，P＜0.05)。 3 讨论 同伴教育［2］是指人们通常愿意听取年龄相仿、知识背景、兴趣爱好相近的同伴和朋友的意见和建议。同伴教育通常首先对有影响力和号召力的人（同伴教育者）进行有目的的培训，使其掌握一定的知识和技巧。同伴教育是一种流行的概念，在这样一个概念体系，既包含交流渠道、沟通，又包括方法论、人生观和策略等。在现代 ， 同伴指伙伴、有共同权利的人，而同伴教育被认为是一种有效的行为干预策略。 同伴教育发源于澳大利亚，流行于西方国家，经过近十几年的发展，已经成为一种在社会发展领域内广泛采用的培训方法。同伴教育被用在公共健康的很多领域，如营养教育、家庭计划、预防暴力、艾滋病预防等。它主要采用小组讨论，如游戏、角色扮演等参与性强和互动性强的方式进行培训。参与的人主要是年龄相仿、生活背景相似、兴趣爱好相近的同伴和朋友。同伴教育的培训中，侧重于态度的讨论和技能的培训，而不是知识的传授。其中，主持人的角色不是老师，而是话题讨论的引导者，启发大家就共同关心的话题提出建议。主持人侧重正确知识和核心信息的传达，而不将知识的讲解作为重点［3］。 本研究的同伴教育利用人们趋众心理，对患者及家属进行疾病教育，以解决住院过程中遇到的共同问题，如患者治疗不依从、治疗信心不足、家属的不当干预等。同伴教育活动中，首先对有经