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四联疗法治疗非破裂型输卵管妊娠125例临床观察 【关键词】 氨甲喋呤；米非司酮；输卵管妊娠；中医药疗法 【关键词】 氨甲喋呤；米非司酮；输卵管妊娠；中医药疗法 异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是指受精卵形成的囊胚在子宫体腔以外的部位着床发育，这些部位包括输卵管、卵巢、子宫颈部和角部，还包括生殖器以外的部位，如肝、脾、肠系膜、大网膜等，其中输卵管妊娠占95%。作为最常见的妇科急症，手术治疗曾一直是主要的治疗手段。但手术治疗创伤大，副作用大，甚至影响患者的生育机能。随着医学的发展，异位妊娠的早期诊断也得到了长足的发展，从而使异位妊娠保守治疗的成功成为可能。2000-01～2004-12，我科采用四联疗法保守治疗非破裂型输卵管妊娠125例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 125例异位妊娠妇女均为本院妇科住院患者，年龄20～40岁；已婚107例（85.6%），未婚18例（14.4%）；均为输卵管妊娠；未破损期41例（32.8%），已破损期84例（67.2%），包括不稳定型和包块型。 1.2 病例诊断、选择及终止标准 1.2.1 诊断标准 参照《妇产科学》［1］拟定。①停经5～7周（约有20%～30%的患者无明显停经史）或伴轻微早孕反应；②腹痛，多为下腹患侧；③阴道不规则流血；④妇科检查：下腹部有压痛，阴道内有少量血液或宫颈举痛、摆痛，后穹窿饱满，子宫稍大，变软，比停经月份小，附件可扪及大小不等的软性包块；⑤尿妊娠试验可为阳性或弱阳性；血β绒毛膜促性腺激素（βHCG）高于正常；⑥B超示：未见宫内有妊娠物且伴有腹腔积液、附件包块或妊娠囊等。此外，阴道后穹窿穿刺可帮助诊断。 1.2.2 选择标准 ①停经＜49日，且血βHCG＜5 000 U/L；②生命体征平稳，无输卵管破裂或腹腔无活动性出血体征，且内出血量＜300 ml；③B超检测附件区不均质包块最大直径≤5 cm，有原始胎心搏动者最大直径＜3 cm；④肝、肾、凝血功能和血象均正常，无应用氨甲喋呤(MTX)和米非司酮禁忌症；⑤无不孕史，且既往对侧输卵管健康；⑥无剧烈腹痛；⑦无吸烟史，年龄20～40岁；⑧患者不愿手术治疗，有生育要求。 1.2.3 终止标准 经保守治疗效果不佳，血βHCG下降不明显或持续升高，胚胎继续生长；严重腹腔内出血；输卵管间质部妊娠等。 1.3 治疗方法 1.3.1 西药 氨甲喋呤50 mg/m2单次肌肉注射；米非司酮600 mg单次顿服，服药前后禁食水2 h；部分患者因流血时间较长可给予抗生素静脉滴注抗感染。 1.3.2 中药内服 处方：天花粉30 g，蜈蚣（研粉吞服）2条，三棱10 g，紫草20 g，丹参20 g，白花蛇舌草20 g，川牛膝10 g，败酱草20 g，炙鳖甲15 g，穿山甲10 g。气虚者加黄芪、党参；血虚者加阿胶、熟地黄、白芍药；口干加玄参、麦门冬；恶心、纳呆加鸡内金、砂仁、焦三仙等。每日1剂，水煎服。 1.3.3 中药灌肠 处方：天花粉20 g，蜈蚣2条，鸡血藤12 g，丹参9 g，白花蛇舌草15 g，黄柏12 g，紫草20 g，桂枝20 g。水煎，浓缩取汁150 ml，每晚保留灌肠，日1剂，灌肠后取患侧卧位。 1.4 观测指标 以上病例均住院治疗，随时、严密观察病情变化。治疗约1周后复查血βHCG、盆腔B超。如效果不佳或出现手术指征，立即手术治疗。 1.5 疗效标准 参照《妇产科学》［1］拟定。显效：整个保守治疗期间生命体征平稳，用药7～10日后血βHCG降至正常，B超检查包块明显缩小。妇科检查：阴道流血停止，腹痛及宫颈举痛消失，包块明显缩小而出院(出院后继服活血化瘀、软坚散结中药，定期复诊至包块消失)。有效：用药7～10日后，血βHCG有下降，下降原值50%以上，但仍超过正常值；腹痛缓解；阴道流血基本停止。无效：用药7～10日后，血βHCG下降不明显或持续升高，胚胎继续生长，有严重腹腔内出血需手术治疗。 2 结 果 本组125例，显效105例，占84%；有效15例，占12%；无效5例，占4%。总有效率96%。随访出院患者101例，于出院后第1次正常月经来潮后，月经干净3～5日后行输卵管碘油造影，患侧输卵管通畅。 3 讨 论 近几年来，随着临床诊断水平的提高，异位妊娠的早期诊断率明显提高。未婚早孕、非法堕胎、各种病原体所致的生殖器官炎症等使异位妊娠发病率明显增加。其治疗以往以手术为主，且多采用患侧输卵管切除术，这不仅给患者带来身体上的损伤，也增大了患者经济上的负担，患者往往难以接受。我们对适于保守治疗的患者采用四联疗法保守治疗，取得了很好的疗效。 输卵管妊娠属中医学疒徵瘕、胎漏范围，病机为少腹血瘀，结聚成疒徵，多属实证。应以活血化瘀、杀胚消疒徵为治则。上述方中紫草、蜈蚣、天