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围产期心肌病护理体会 【关键词】 围产期;心肌病;护理围产期心肌病( PPCM)是指既往无心脏病史的女性，在妊娠末期或产后2～3周心肌出现病变，表现为心室收缩力减弱、左室射血分数减低、心脏扩大，类似于扩张型心肌病，可出现呼吸困难、血痰、肝肿大、全身浮肿等心力衰竭症状，亦可有心律不齐、体循环或肺循环栓塞症状，部分严重患者可发生猝死。临床发病率为1/1 300～1/1 500，死亡率可高达18%～56%[1]。2007年～2008年间我科共收治4例围产期心肌病的产妇，经过及时地治疗与护理，病情好转而出院。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 2007年～2008年间我科收治4例围产期心肌病的产妇，年龄为23～26岁，均为初产妇;临床主要症状均有呼吸困难、心悸、端坐呼吸，心功能Ⅲ～Ⅳ级;2例入院前有呼吸道感染或肺部炎性反应;分娩方式均为剖宫产，其中1例为早产;预后4例患者均治疗好转而出院。 2 治疗 围产期心肌病的治疗原则是强心、利尿、控制钠盐摄入、减轻心脏负荷。本组患者均有左心衰表现，给予地高辛口服，强心治疗;给予利尿剂及血管扩张剂减轻心脏负荷;给予华法令抗凝治疗，预防血栓及栓塞等并发症。 3 护理 3.1 心理护理：鼓励患者表达主观感受，适当安排家属陪伴在其身边，给予安慰与鼓励，增强其治疗的信心;及时告知其婴儿的状况，使患者保持情绪稳定，能够安心配合治疗;经常与患者交谈，使其了解自身的身体状况，讨论其担心的问题，避免患者抑郁及过度焦虑。 3.2 心肌病的护理：急性期患者需要绝对卧床，护理人员应协助其进食、大小便，可采取半坐卧位，观察并记录生命体征情况，急性期时常规给予氧气吸入，4～5L/min，待缓解期时调节2～3L/min;输液速度不宜过快，一般药物控制在20～30滴/min;在病情稳定后,护士应使产妇了解休息及吸氧的重要性;协助其调整日常作息时间,减少因心排血量不足而导致心脏负荷过重的危险;同时保证适当的营养，限制钠的摄入，多食高蛋白、高矿物质和多纤维素的饮食;保持大便通畅，避免因便秘造成心脏负荷加重，每天准确记录出入量，应用利尿剂后易出现低钠、低镁血症,[2]，需定期监测血离子变化，本组两例应用利尿剂，未出现以上并发症;应用洋地黄药物时，要记录用药前后的心率与临床症状的变化，及时对症处置;应用硝普钠等药物扩血管治疗时应注意血压变化，及时调整输液速度。 3.3 预防感染的护理：注意产妇保暖,预防感冒,测体温4次/d;定期检查血常规;遵医嘱应用抗生素预防感染;定时会阴冲洗，2次/d，预防泌尿系统感染;及时更换床垫,保持床单干净、整洁;限制家属探视，降低感染机会;已经合并呼吸道及肺内感染者，保持其呼吸道通畅，及时排痰。2例患者未并发感染，另2例入院时合并呼吸道及肺内感染者出院时，症状明显减轻。 3.4 预防血栓的护理：口服抗凝药物时注意观察有无出血倾向;在病情允许的情况下,嘱其下床活动,采取渐进式增加自我照顾的项目，减少血栓形成。4例患者均未出现下肢静脉血栓及肺栓塞等并发症。 3.5 出院指导：嘱患者尽量避免情绪激动、劳累;积极防治上呼吸道感染;建议有效避孕;曾患围生期心肌病心力衰竭且遗留心脏扩大者，应避免再次妊娠;口服药物易致血栓，有条件情况下应行输卵管结扎术;产后哺乳应视心功能而定;出院后严密随访，4例患者随访3个月，预后良好。 【参考文献】 [1] Lampert MB，Langr B.Peripartum cardiomyopathy[J]. American Heart Journal，1995，130(4)：860. [2] Mehta NJ，Mehat RN，Khan IA，et al.Peripartum cadiomyopathy：clinical and therapeutic aspects[J].Angiology，2001,52(11)：759. 作者：王璐璐，王晓晶，付 婷作者单位：吉林大学第一医院心血管科，吉林 长春 130021