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多发性子宫及阔韧带静脉内平滑肌瘤一例 中华妇产科杂志 1999年第1期第0卷 病例报告 作者：杨雪芬　常丽锦　童艾云　商国强 单位：075000 张家口医学院第一附属医院妇产科(杨雪芬，常丽锦，童艾云)，病理科(商国强) 　　患者39岁，因腰骶部疼痛4年，月经期延长3个月，门诊检查发现子宫肌瘤，于1997年10月27日入院。患者4年前无诱因出现腰骶部酸痛，呈持续性，月经期加重，未经诊治。3个月前出现月经期延长，由原来4～5天延长至10～12天，伴右下腹阵发性钝痛及尿频。1周前来我院就诊发现子宫肌瘤。患者既往月经规律，27岁结婚，孕3产1，末次分娩于11年前。检查：患者下腹稍膨隆，可触及儿头大肿物，质硬，活动欠佳，无压痛。妇科检查：宫颈Ⅲ度糜烂、肥大，无接触性出血。宫体增大如妊娠4个月大小，表面不光滑，质较硬，活动差，无压痛。双侧附件触及不满意。B超检查：子宫增大，为12 cm×7.5 cm×5.7 cm，肌层内可见数个低回声结节反射，最大1个位于子宫后壁，约7.8 cm×4.5 cm。宫颈处可见2.8 cm×3.2 cm的结节反射。提示：子宫肌瘤，子宫肉瘤。入院诊断：多发性子宫肌瘤；慢性宫颈炎，宫颈糜烂；子宫肉瘤。 　　入院后常规化验结果无异常。于1997年10月31日在硬膜外麻醉下行开腹手术。术中可见：子宫增大如妊娠4个月大小，表面不光滑，包膜完整，有大小不等20余个结节，质软，其中最大者约10 cm×7 cm×6 cm大小，位于子宫后壁。肿瘤组织向右侧延伸至阔韧带及骨盆漏斗韧带，向下延伸至宫颈口。右侧阔韧带内肿物中等硬度，呈烂肉样，表面血管丰富充盈，呈蚯蚓状，粗者直径达1 cm左右。右侧卵巢略大，紧贴在阔韧带肿物表面。双侧输卵管轻度积水。行全子宫、右侧卵巢、右侧阔韧带肿物和双侧输卵管切除术。大体标本：子宫表面包膜完整，切开子宫可见条索状物翻出，肌瘤结节有假包膜，但基本无漩涡样结构，呈大小不等蚕豆样物且相互连接，质软且柔韧。右侧阔韧带肿物表面血管丰富且充盈，呈蚯蚓状。镜下检查：肿物由平滑肌组成，瘤体突入血管腔，使血管腔呈不规则扩张，有内皮被覆，无弹力层，仅见平滑肌与少量弹力纤维。病理检查结果为子宫及阔韧带静脉内平滑肌瘤；增殖期子宫内膜，慢性宫颈炎及宫颈内膜炎。 　　讨论　静脉内平滑肌瘤极为罕见，虽属良性肿瘤，但瘤细胞在静脉内蔓延生长，可累及子宫静脉、阔韧带静脉、髂静脉，进而侵及下腔静脉，甚至可达右心房引起心脏机械性梗阻而致患者死亡。该病的组织发生，一般有两种观点：一是病变源于静脉壁的平滑肌组织，组织增生后突入管腔；二是病变源于邻近平滑肌瘤，肿瘤侵入静脉内发展而来。不少学者认为，此肌瘤的发生及复发，可能与雌激素水平有关，多主张手术治疗时行双侧附件切除术。又因此肌瘤可能在静脉内延续，故手术应尽量彻底切除肿瘤，同时可给予肿瘤坏死因子等治疗，以免残端病灶沿血管继续发展。 (收稿：1998-02-19　　修回：1998-05-17)