多囊卵巢综合征与胰岛素抵抗的临床研究.docVIP

多囊卵巢综合征与胰岛素抵抗的临床研究 【摘要】目的探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者内分泌及代谢特征，为PCOS的正确诊断、合理治疗提供依据。方法1）随机选择PCOS患者50例，选择体检正常的妇女42例作为对照组，对比两组患者空腹及糖负荷后各个时点胰岛素水平。2）根据葡萄糖负荷60 min、120 min血胰岛素≥160 mu/L分为胰岛素抵抗组28例，非胰岛素抵抗组22例。对比两组患者早卵泡期或闭经状态下各项性激素水平。结果PCOS患者血清中胰岛素值明显高于对照组（P0.05）；PCOS患者胰岛素抵抗组睾酮高于PCOS非胰岛素抵抗组，黄体生成素水平低于非胰岛素抵抗组（P0.05）。结论PCOS患者存在高胰岛素血症，其性激素有不同改变，胰岛素抵抗者以睾酮升高为主，非胰岛素抵抗者以黄体生成素升高为主要变化。 【关键词】 多囊卵巢综合征胰岛素抵抗性激素 多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS）是育龄妇女常见的内分泌紊乱性疾病之一，以雄激素增高和持续不排卵为主要特征，占不孕妇女的5%～10%，占不排卵妇女的75%～80%［1］。其发病机理尚在讨论之中，1980年，Burghen等首次提出胰岛素抵抗参与了PCOS的病理发生过程。研究表明，高胰岛素血症引起雄激素过多，卵巢发育障碍，从而引起PCOS患者生殖功能障碍［2］。随后越来越多研究证实：PCOS的患者存在胰岛素抵抗（IR），胰岛素抵抗（IR）和高胰岛素血症（IH）是PCOS重要的病理生理学基础。本文通过对PCOS患者和正常人群的血中胰岛素进行对比测定，以及IR的PCOS患者与无IR的PCOS患者相关内分泌激素比较，探讨PCOS患者的临床特征。 1 对象与方法 1.1 对象 2006年6月～2007年4月在哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科就诊的PCOS患者50例，最大38岁，最小16岁，平均（28.52±4.77）岁，诊断标准［3］：1）稀发排卵或不排卵，伴或不伴有多毛、痤疮；2）睾酮2.2 nmol/L(63.4 ng/dl)；3）经阴道B超提示每侧卵巢内卵泡数ge;12个，卵泡直径2～8 mm。4）排除高泌乳素血症、甲状腺疾病、柯兴氏综合征、糖尿病等其他内分泌疾病。所有患者近3个月内未用激素类药物治疗。选择体检正常的妇女42例作为对照组，最大年龄36岁，最小年龄16岁，平均年龄（28.45±4.77）岁。 1.2 方法 1）标本采集：所有受试者于早卵泡期或闭经期（B超下无优势卵泡）禁食8～12 h后，次日晨静息30 min后取空腹静脉血，离心后分离血清，置-70 ℃冰箱保存。2）内分泌激素测定：采用免疫化学发光法分别测定血清泌乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、孕酮（PRGE）。药盒购自美国Corporate Headquarters,4450 Medical Center Blvd公司，批间和批内误差分别5%和8%。3）胰岛素释放实验：患者于受试日清晨空腹取血后行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），于糖负荷后30 min、60 min、120 min取血，用免疫化学发光法分别测定血清胰岛素（INS），糖负荷后30 min、60 min或120 min血胰岛素ge;160 mU/L，视为高胰岛素血症。用OLYMOUS AU-400全自动生化分析仪氧化酶法测定血清葡萄糖。胰岛素试剂盒购自美国Corporate Headquarters,445 Medical Center Blvd公司，批间和批内误差分别5%和8%。 1.3 统计学数据处理 所有数据采用SPSS 13.0软件进行分析。采用方差分别和t检验，显著性水平alpha;=0.05，P0.05为有统计学意义。 2 结果 见表1～2。表1 PCOS组与对照组血清胰岛素水平的影响（略）表2 胰岛素抵抗和非胰岛素抵抗PCOS性激素水平的比较（略） 胰岛素抵抗组FSH、E2、PRL、PRGE四项性激素水平的均值略有不同，但统计学显示无显著性差异，但是TSTO抵抗组高于非抵抗组、LH水平抵抗组低于非抵抗组。 3 讨论 本研究显示，PCOS患者血中胰岛素值明显高于正常对照组（P0.001），高胰岛素血症发生率为56%（28/50），与文献报道一致［3］。胰岛素抵抗组睾酮高于PCOS非胰岛素抵抗组，而黄体生成素水平低于非胰岛素抵抗组。胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）是指机体内生理水平的胰岛素促进器官、组织和细胞对葡萄糖吸收和利用效能下降的一种代谢状态，为维持相对正常的血糖水平，机体代偿性地增加胰岛素的含量，形成代偿性高胰岛素血症。 PCOS患者发生IR、高胰岛素血症的原因是：1）PCOS患者的胰岛素抵抗与卵