慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗专家共识 邯钢医院 韩恒利.pptVIP

慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗专家共识 2011 邯钢医院 韩恒利 内容 概述 一、慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗的策略 二、慢性乙型肝炎联合治疗方案 三、慢性乙型肝炎共感染者的联合抗病毒治疗 四、慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗的发展方向 概述 干扰素α（ａ）、核苷（酸）类似物（NUC）抗病毒单药治疗是目前慢性乙型肝炎（CHB）的主要治疗策略，且CHB患者远期预后经抗病毒治疗后获得了显著改善。然而单药治疗应答率较低，多数患者需长期用药，停药后维持应答率较低，长期治疗耐药变异率较高，限制了CHB患者单药治疗的临床应用。在抗病毒单药治疗基础上，为进一步优化CHB抗病毒治疗应答，不同作用机制、耐药位点不重叠的NUC药物进行联合抗病毒治疗是一个重要的选择。CHB联合抗病毒治疗研究已取得进展，积累了较为丰富的证据。 一、慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗的策略 （一）单药治疗的局限性 现有CHB治疗指南主要是IFNα或NUC单药治疗的策略推荐，虽然取得了显著的疗效，远期临床预后也取得了显著的改善，但单药治疗策略存在较多的局限性。 1．慢性乙型肝炎患者单药治疗应答率较低： 在HBeAg（+）CHB患者中，1年的病毒学应答率（HBVDNA低于检测下限） 聚乙二醇化干扰素（PegIFN）25% 拉米夫定（LAV） 36% ～40%、 阿德福韦酯（ADV） 21% 恩替卡韦（ETV） 67% 替比夫定（LdT） 60% 替诺福韦酯（TDF） 74%。 普通IFNα和PegIFN治疗者的HBeAg血清学转换率约为30%。 NUC药物治疗者大约为20%，HBeAg血清学转换率随NUC药物治疗时间的延长而提高，但会受到耐药发生的影响。 治疗1年时HBsAg阴转率 PegIFN 3%～4% LAV 1% ADV 0% ETV 2% LdT 0% TDF 3%。 HBeAg（-）的CHB患者中，1年的病毒学应答率（HBVDNA低于检测下限） PegIFN 67% LAV 72% ADV 51% ETV 90% LdT 88% TDF 91% 治疗1年时HBsAg阴转率 PegIFN 3% LAV、ADV、ETV、LdT、TDF 0%。 2．慢性乙型肝炎患者单药治疗多数情况下需长期用药： 《慢性乙型肝炎防治指南2010年修订版》对CHB患者应用NUC单药治疗的停药标准进行了更新。 对于HBeAg（+）CHB患者，在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清转换后，再巩固至少1年（经过至少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总疗程至少已达2年，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。 HBeAg（-）CHB患者则规定：在达到HBVDNA低于检测下限、ALT正常后，至少巩固1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总疗程至少已达2年半者，可考虑停药。由于停药后复发率较高，可以延长疗程。 提示大多数CHB患者单药治疗的疗程目前尚难以最终确定。 3．慢性乙型肝炎患者单药治疗停药后维持应答率较低 IFNα治疗后HBeAg消失的患者在停药后4～8年的随访中