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妇科急症误诊为急性阑尾炎的原因分析 【关键词】 妇科急症 急性阑尾炎是外科常见疾病之一，但有时也易把其他疾病误诊为急性阑尾炎，如一些妇科急症。笔者现将在临床工作中，低年资医生把一些妇科急症误诊为急性阑尾炎的原因分析如下。 1 临床资料 5例术前初步诊断为急性阑尾炎，后经手术证实为妇科急症。患者年龄22～45岁，平均31.2岁;已婚4例，未婚1例。诊断:输卵管妊娠破裂2例，卵巢囊肿破裂、卵巢黄体破裂、输卵管囊肿破裂各1例。本组5例部位皆为右侧。 2 讨论 2.1 造成误诊的客观原因，是由于这些疾病产生与急性阑尾炎相类似的临床表现。如一般认为转移性右下腹痛是急性阑尾炎的重要体征，本组均具备该项体征。其他如恶心、呕吐、发热、血白细胞总数或分类增高等，为妇科急症和阑尾炎所共有。本组5例腹痛均为突然发生，开始剧烈而随后减轻。浸泡在炎性液体中的阑尾，可发生继发性炎症。1例右侧卵巢囊肿破裂，术中就发现阑尾充血水肿。 2.2 异位妊娠是较多见的妇产科疾病，多为急性起病，临床上与急性阑尾炎很相似，因反复发生小量出血易形成血肿，一般不太大，境界不清，常须通过肛指检查或阴道指诊才能扪到，其性质常为半实质软块，有海绵感。失血量多的病人可以出现贫血、血压下降，甚至发生失血性休克，这在急性阑尾炎病人是极少发生的。由于血液积存于子宫直肠凹，常有下坠排便感。如在宫腔内外均未见有妊娠囊则提示非异位妊娠之可能。血液或尿液的妊娠试验及血色素检 查亦很重要。诊断异位妊娠的关键病史之一是月经史，大多有闭经史。阴道流血表现也有一定的参考价值。 2.3 详细询问病史，认真全面查体，仔细地观察与反复对比检查，常能发现具有诊断意义的阳性体征，必须的辅助检查有利于鉴别诊断。常规检查不能确诊的病例，宜采用下列方法，借以提高阑尾炎的诊断率:（1）呼吸疼痛征:患者仰卧位，深吸气后鼓腹屏气20～30s，然后迅速呼气，呼气时右下腹痛者为阳性。（2）提跟震肢试验:双下肢并拢，双手下垂，腰部挺直，上提右足跟距地面40cm左右突然放下，足跟着地时右下腹痛者为阳性，尤其对腹壁肥厚和腹胀的非典型患者，有重要价值。（3）阑尾穴压痛:阑尾穴在足三里下1寸处。（4）右髂后上棘偏上区叩击痛:用于诊断腹膜外位阑尾。另外腰大肌试验、睾丸回缩试验等，对阑尾炎的诊断都有重要意义。 2.4 临床经验不足，诊断思路狭窄，是误诊的重要原因。由于阑尾炎是常见疾病，多数具有典型症状和体征，所以一般外科医生认为诊断并不困难，不去详细鉴别诊断。这样，一方面造成不典型阑尾炎误诊为其他疾病，另一方面也会将其他疾病轻易当作阑尾炎进行手术治疗。 鉴于上述，诊断急性阑尾炎和妇科急症，两者同样需要慎重。要仔细分析症状体征，尤其是发病过程。要认真检查，并综合分析，以鉴别诊断，才不致误诊。必要时请妇科会诊，决不能主观、轻率。 （收稿日期:2004-06-24） （编辑罗 彬） 作者单位:214407江苏省江阴市璜塘医院 作者：丁毛南