妈富隆与单纯孕激素治疗子宫内膜简单型增生过长的疗效比较.docVIP

妈富隆与单纯孕激素治疗子宫内膜简单型增生过长的疗效比较 【摘要】目的探讨第三代口服避孕药妈富隆治疗子宫内膜简单性增生过长的疗效。方法选择子宫内膜简单型增生过长患者70例，随机分为A、B两组：A组35例，B组35例。A组口服妈富隆，1次/日，连服21天；B组口服安宫黄体酮片12mg，1次/日，后半周期连服14天，疗程3个月。结果两组均可使内膜转化，提高血红蛋白，相比无显著性差异(P0.05)。妈富隆组可以使子宫内膜明显萎缩，平均阴道流血时间较短，平均阴道流血量较少，两组比较，有较大显著性(P0.01)。结论妈富隆治疗子宫内膜简单型增生过长，不仅可以使内膜萎缩，还可以缩短阴道出血时间和出血量，优于单纯孕激素治疗。 【关键词】 妈富隆孕激素子宫内膜简单型增生过长疗效 子宫内膜简单型增生过长 (simple hyperplasia, SH) 功血主要临床表现为月经失调：不规则阴道出血，月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血，全身检查、凝血机制检查及盆腔超声检查除外全身与生殖系统器质性病变，病理检查示子宫内膜简单型增生过长（国际妇科病理协会，1998）。据调查，约5%年龄在30到49岁的妇女有月经紊乱，其中不少患者由于药物治疗不当或难以耐受，而不得不采取预防性子宫切除，，如果得到有效的药物治疗，可以避免不必要的手术切除子宫。子宫内膜简单型增生过长的患者临床上常常采用单纯孕激素治疗，如炔诺酮、安宫黄体酮等。我院采用第三代口服避孕药妈富隆治疗，并与传统安宫黄体酮相比较，对比两者之间的疗效。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选自2005年2月～2007年7月于我院妇科门诊因月经紊乱就诊的患者中，选择诊断性刮宫病理诊断为子宫内膜简单型增生过长的患者70例，均排除器质性疾病，血液系统疾病，肝肾功能异常，排除吸烟者，随机分为两组，妈富隆治疗组(A组)35例，安宫黄体酮治疗者(B组)35例。两组一般情况比较见表1。 表1 两组一般情况比较（略） 1.2 方法 所有患者均于诊刮第5天开始给药，A组服用妈富隆(南京欧加农制药公司，每片含30mu;g炔雌醇和150mu;g地索高诺酮)，1片/日，连服21天。停药后，待撤退出血第5天又开始第二疗程，连续使用三个疗程。B组方法是服用安宫黄体酮片，12mg/日，连用21天，停药后，待撤退出血第5天又开始服第二疗程，连用三个疗程。 1.3 用药3个月后，测量子宫内膜厚度及血红蛋白，撤药后平均每月阴道流血时间和流血量，按照少于月经量的一般以上，略少于月经量，同以往月经量一样，多于月经量来判定。治疗失败是指用药期间一直阴道流血，用药3个月撤血后，第3周行子宫内膜病理检查。 1.4 统计学处理 t检验及chi;2检验。 2 结果 2.1 一般资料 两组年龄、子宫内膜厚度、血红蛋白、病程等方面无统计学差异，P0.05，见表1。 2.2 治疗后情况比较 2.2.1 治疗3个月后效果比较 见表2。 表2 治疗结果比较（略） 两组的血红蛋白均较治疗前升高，升高幅度两组比较无明显差异(P0.05)。两组子宫内膜在治疗后明显变薄，其中A组的子宫内膜厚度较B组更薄，两组比较有显著差异性(P0.01)。撤药后平均阴道流血时间A组较B组短，两组比较有显著差异性(P0.01)。 2.2.2 治疗后平均阴道流血量 见表3。 表3 治疗后阴道流血量比较（略） A组的阴道流血量明显较B组少，两组比较有较大差异性。 2.2.3 治疗后进行了子宫内膜病理检查，两组患者内膜全部都转化，无增生过长。 2.3 副作用 两组患者治疗前后肝功能正常，均无严重副作用，A组在用药初期有轻度恶心、呕吐反应，及乳房胀痛，第二周期有好转，均可耐受。 3 讨论 众所周知，正常子宫内膜周期性变化受下丘脑-垂体-卵巢轴调控，一旦调控失衡将导致子宫内膜异常改变，规律的发生周期性子宫出血，是女性生殖系统健康的外在标志，也是卵巢正常功能活动的外在表现，当发现子宫内膜单纯型增生引起的功能失调性子宫出血时，提示卵巢无排卵功能，孕激素是由排卵后卵巢的卵泡膜黄体细胞产生的，孕激素使子宫内膜转变为分泌期，如果卵巢无排卵，子宫内膜缺乏孕激素的周期性作用，导致子宫内膜受单一雌激素作用不能进入分泌期而持续在增生期，而发生雌激素突破出血，临床表现出子宫内膜单纯型增生过长的功能失调性子宫出血［1］。子宫内膜增生绝大多数是长期在单一的雌激素影响下发生，偶见于有排卵而黄体功能不足者，也有闭经而卵巢仍能分泌雌激素时使内膜长期处于增生的状态下，如肥胖妇女闭经，卵巢分泌雄烯二酮在外围脂肪组织中转化为雌酮储存在脂肪组织中对内膜的长期影响，分泌雌激素的肿瘤亦可长期刺激内膜。单纯增生平均随诊15年,癌变率为1%～3%［2］。 子宫内膜增生组织学分型分为简单型、复杂型和非典型增生3种。简单型增生