HIE的治疗现状.doc

【治 疗】 要预防和减轻缺氧缺血后脑损伤，原则上应进行以下四个方面的努力：增加脑血流；控制和消除脑水肿；对抗缺氧缺血性瀑布；恢复缺氧缺血区内尚存活但无功能的神经元功能。一．HIE的治疗现状（一）生后3d内的治疗此阶段治疗主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害，保证机体内环境稳定；积极控制各种神经症状，同时要注重尽可能及早治疗，最好在24h内，最长不超过48h开始治疗。治疗重点是三项支持疗法和三项对症处理。1．三项支持疗法 是HIE治疗最重要最根本的措施。（1）维持良好的通气和换气功能, 使血气和pH值保持在正常范围。可酌情予以不同方式的氧疗，头罩、鼻塞、CPAP通气，必要时人工通气。酌情应用5％碳酸氢钠纠正酸中毒，24h内使血气达到正常范围。（2）维持心率和血压在正常范围, 使全身各器官有良好的血液灌注。根据病情酌情应用多巴胺2～5μg/kg?min静滴, 若用多巴胺后心率仍较慢或升压作用不明显,或并发缺氧缺血性心肌损害者,可加用多巴酚丁胺2～5μg/kg?min。也可加用营养心肌药1,6－二磷酸果糖(FDP),剂量2～4ml/kg?d, 连用4～6d。（3）维持血糖在正常高值(5.0mmol/L)，以保证神经细胞代谢所需。HIE患儿生后1h如病情允许可开始哺乳或喂糖水,同时动态血糖监测,调整静脉输入葡萄糖浓度，一般6～8mg/ kg?min,必要时可8～10mg/ kg?min。2.三项对症处理　也是HIE治疗的重点。（1）尽快控制惊厥：HIE惊厥常在12h内发生,首选苯巴比妥,负荷量为20mg/kg, 首次10～15mg/kg, 缓慢静注, 如15min未控制, 每次按5mg/kg重复, 最大负荷量可达30mg/kg。12h 后给维持量5mg/kg?d[若负荷量为30mg/kg，维持量应为3mg/kg?d]，静滴或肌注, 一般用至临床症状明显好转停药。用苯巴比妥后如惊厥仍不止,可加用水合氯醛50mg/kg注肛,或安定0.3～0.5mg/kg 静滴。有兴奋激惹患儿,虽未发生惊厥, 也可早期应用苯巴比妥10～20mg/kg?d。（2）及时降低颅内压：对脑水肿应限制液体量, 在生后3d内静脉输液量每天控制在60～80ml/kg, 速度控制在每小时3ml/kg左右。如有明显颅内高压表现,可静注速尿1.0mg/kg,6h后如前囟仍紧张或膨隆，可用20%甘露醇0.25～0.5mg/kg 静注,4～6h可重复应用。皮质激素对缺氧缺血性脑水肿的应用尚有争议,不做常规治疗。（3）消除脑干症状:重度HIE出现深度昏迷、呼吸节律异常、瞳孔改变、频繁发作惊厥且用药物难以控制,应及早用纳洛酮,剂量0.05～0.10mg/kg静注, 随后改为0.03～0.05mg/kg?h静滴,持续4～6h,连用2～3d或用至症状明显控制时,纳洛酮可降低脑水肿,阻断继发性脑损伤,并有清除自由基,抗氧化等作用。3.高压氧(HBO)的应用 HBO能提高血氧分压,改善缺氧缺血区脑组织的氧供；增加氧在组织中的弥散距离,从而挽救濒死的缺氧细胞；减轻脑水肿,降低颅内压；动物实验还发现HBO可降低氧自由基,一氧化氮等的释放水平。用于HIE中、重度治疗,待病情稳定后每日1次,10d为1疗程,重度可用2～3疗程。4.其它 为清除自由基可酌情用VitC0.5g/d静脉滴注或VitE10～50mg/d肌注或口服；合并颅内出血应用VitK15～10mg/d，静滴或肌注，连用2～3d。促进神经细胞代谢药物在24h后便可及早应用。（二）生后4～10d的治疗此阶段治疗是在机体内环境已稳定，脏器功能已恢复，神经症状已减轻的基础上，应用促进神经细胞代谢药物或改善脑血流的药物，消除缺血缺氧应起的能量代谢障碍，使受损的神经细胞逐渐恢复其功能。可选用以下几种药物：1.促进神经细胞代谢药物 生后24h便可用胞二磷胆碱100～125mg/d或脑活素（国产药为丽珠赛乐）2～5ml/d静脉滴注，加入50ml液体内，10～14天为一疗程。2.复方丹参注射液 生后24h便可应用, 剂量每天2～3ml/kg,用10%葡萄糖稀释10～20倍静滴,7～14d 为1疗程, 轻度HIE用药7d停药,重度HIE或经治15d,NBNA评分仍异常者可延长疗程28d,甚至更长。3.1,6－二磷酸果糖（FDP） FDP对减少HIE后遗症,改善预后在临床上已有肯定疗效。剂量每天2～4ml/kg静滴,7～10d为1疗程。（三）生后10d后的治疗本阶段治疗主要针对重度患儿对上阶段治疗效果不满意者，需要继续治疗以防止出现后遗症，治疗重点为：1.脑活素、复方丹参注射液，可反复应用2～3个疗程。2.可加用脑细胞生长肽（bFGF）治疗。3.维持水电质平衡，供给足够的奶量和热卡，做好基础护理。4.加强新生儿期