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HIE的治疗现状
【治 疗】 要预防和减轻缺氧缺血后脑损伤,原则上应进行以下四个方面的努力:增加脑血流;控制和消除脑水肿;对抗缺氧缺血性瀑布;恢复缺氧缺血区内尚存活但无功能的神经元功能。一.HIE的治疗现状(一)生后3d内的治疗此阶段治疗主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害,保证机体内环境稳定;积极控制各种神经症状,同时要注重尽可能及早治疗,最好在24h内,最长不超过48h开始治疗。治疗重点是三项支持疗法和三项对症处理。1.三项支持疗法 是HIE治疗最重要最根本的措施。(1)维持良好的通气和换气功能, 使血气和pH值保持在正常范围。可酌情予以不同方式的氧疗,头罩、鼻塞、CPAP通气,必要时人工通气。酌情应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒,24h内使血气达到正常范围。(2)维持心率和血压在正常范围, 使全身各器官有良好的血液灌注。根据病情酌情应用多巴胺2~5μg/kg?min静滴, 若用多巴胺后心率仍较慢或升压作用不明显,或并发缺氧缺血性心肌损害者,可加用多巴酚丁胺2~5μg/kg?min。也可加用营养心肌药1,6-二磷酸果糖(FDP),剂量2~4ml/kg?d, 连用4~6d。(3)维持血糖在正常高值(5.0mmol/L),以保证神经细胞代谢所需。HIE患儿生后1h如病情允许可开始哺乳或喂糖水,同时动态血糖监测,调整静脉输入葡萄糖浓度,一般6~8mg/ kg?min,必要时可8~10mg/ kg?min。2.三项对症处理 也是HIE治疗的重点。(1)尽快控制惊厥:HIE惊厥常在12h内发生,首选苯巴比妥,负荷量为20mg/kg, 首次10~15mg/kg, 缓慢静注, 如15min未控制, 每次按5mg/kg重复, 最大负荷量可达30mg/kg。12h 后给维持量5mg/kg?d[若负荷量为30mg/kg,维持量应为3mg/kg?d],静滴或肌注, 一般用至临床症状明显好转停药。用苯巴比妥后如惊厥仍不止,可加用水合氯醛50mg/kg注肛,或安定0.3~0.5mg/kg 静滴。有兴奋激惹患儿,虽未发生惊厥, 也可早期应用苯巴比妥10~20mg/kg?d。(2)及时降低颅内压:对脑水肿应限制液体量, 在生后3d内静脉输液量每天控制在60~80ml/kg, 速度控制在每小时3ml/kg左右。如有明显颅内高压表现,可静注速尿1.0mg/kg,6h后如前囟仍紧张或膨隆,可用20%甘露醇0.25~0.5mg/kg 静注,4~6h可重复应用。皮质激素对缺氧缺血性脑水肿的应用尚有争议,不做常规治疗。(3)消除脑干症状:重度HIE出现深度昏迷、呼吸节律异常、瞳孔改变、频繁发作惊厥且用药物难以控制,应及早用纳洛酮,剂量0.05~0.10mg/kg静注, 随后改为0.03~0.05mg/kg?h静滴,持续4~6h,连用2~3d或用至症状明显控制时,纳洛酮可降低脑水肿,阻断继发性脑损伤,并有清除自由基,抗氧化等作用。3.高压氧(HBO)的应用 HBO能提高血氧分压,改善缺氧缺血区脑组织的氧供;增加氧在组织中的弥散距离,从而挽救濒死的缺氧细胞;减轻脑水肿,降低颅内压;动物实验还发现HBO可降低氧自由基,一氧化氮等的释放水平。用于HIE中、重度治疗,待病情稳定后每日1次,10d为1疗程,重度可用2~3疗程。4.其它 为清除自由基可酌情用VitC0.5g/d静脉滴注或VitE10~50mg/d肌注或口服;合并颅内出血应用VitK15~10mg/d,静滴或肌注,连用2~3d。促进神经细胞代谢药物在24h后便可及早应用。(二)生后4~10d的治疗此阶段治疗是在机体内环境已稳定,脏器功能已恢复,神经症状已减轻的基础上,应用促进神经细胞代谢药物或改善脑血流的药物,消除缺血缺氧应起的能量代谢障碍,使受损的神经细胞逐渐恢复其功能。可选用以下几种药物:1.促进神经细胞代谢药物 生后24h便可用胞二磷胆碱100~125mg/d或脑活素(国产药为丽珠赛乐)2~5ml/d静脉滴注,加入50ml液体内,10~14天为一疗程。2.复方丹参注射液 生后24h便可应用, 剂量每天2~3ml/kg,用10%葡萄糖稀释10~20倍静滴,7~14d 为1疗程, 轻度HIE用药7d停药,重度HIE或经治15d,NBNA评分仍异常者可延长疗程28d,甚至更长。3.1,6-二磷酸果糖(FDP) FDP对减少HIE后遗症,改善预后在临床上已有肯定疗效。剂量每天2~4ml/kg静滴,7~10d为1疗程。(三)生后10d后的治疗本阶段治疗主要针对重度患儿对上阶段治疗效果不满意者,需要继续治疗以防止出现后遗症,治疗重点为:1.脑活素、复方丹参注射液,可反复应用2~3个疗程。2.可加用脑细胞生长肽(bFGF)治疗。3.维持水电质平衡,供给足够的奶量和热卡,做好基础护理。4.加强新生儿期
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