儿科学教材儿科补液-------液体疗法.ppt

小儿液体疗法;小儿体液平衡的特点和液体疗法;一、小儿体液平衡的特点;年龄;（二）体液的电解质组成 小儿体液电解质成分与成人相似。 新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低。 细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别。; （三）儿童水的代谢特点 1.水的生理需要量 -水的需要量大,交换率快； 活动量大、新陈代谢旺盛； 摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高； 体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失水多； 体液平衡调节功能不成熟。; 2.水的排出 肾、皮肤、肺、消化道排水。 新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水多。 排泄水的速度较成人快，交换率比成人快3~4倍。 婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。 ;小儿体液平衡的特点;二、水、电解质和酸碱平衡紊乱;脱水程度及表现;脱 水;（2）低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na＋失水，血Na＋ 130 mmol/L； 特点：细胞外液的减少程度较其他两种脱水更明显，脱水症状严重，容易发生休克；;细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少 血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿;（3）高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由高热、出汗或大量输入高渗性液体（医源性）引起。 失Na+失水，血Na +150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；;细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移? 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿? 细胞内脱水 循环障碍症状不明显;　;低钾血症; 补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出体外 输入大量葡萄糖 合成糖原需钾参与 腹泻—继续丢失;3.临床表现 神经肌肉症状：肌无力、呼吸机麻痹和肠麻痹（腹胀），腱反射减弱或消失。 心血管系统症状：心律失常，心肌收缩力下降（心音低顿），心电图改变 肾脏损害：肾浓缩功能下降，尿量多。 ;　;治疗： 浓度一般0.3%，全日总量可达到4～6mmol/kg 。 静脉点滴时间不应短于8小时。监测血钾水平，有条件者心电监护。 见尿补钾。 治疗低钾血症应持续给钾4～6天，严重者补钾时间应更长(10～15天)。;　;高钾血症;3.临床表现 心电图异常及心律异常： 心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤动、心搏停止； 心电图高耸T波、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动、心脏停搏 神经、肌肉症状： 精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常、腱反射减弱或消失，严重时出现弛缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。;　;水、电解质和酸碱平衡紊乱;低钙、低镁血症;低钙、低镁血症;低钙、低镁血症;低钙、低镁血症;水、电解质和酸碱平衡紊乱;　　;　　;　　;　　;（1）代谢性酸中毒Metabolic Acidosis 病因： 酸产生过多：缺氧、休克、酮症等； 酸经肾脏排出障碍：肾功能不全、肾小管性酸中毒、碳酸酐酶抑制剂； 碱质丢失过多：腹泻、肠瘘、引流等。;吐泻时丢失大量碱性肠液。 进食少，能量不足，肠吸收不良? 脂肪分解过多，产生大量酮体。 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积。 脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物堆积。;　　;轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快(Kussmaul’s breathing)，呼气凉 呼出气有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐;　;紧急情况或无条件检测血气，可先按提高HCO3－2.5～5mmol/L计算： 5%SB 1ml/kg(1.4%SB 3.5ml/kg)可提高血HCO3－1mmol/L。;根据CO2-CP计算： 所需碱液mmol数= (22-测得CO2-CP值)mmol×0.6×体重(kg) 。;根据血气分析剩余碱值计算： 碱性溶液mmol数=(-BE)×0.3×体重(kg) 碱性溶液ml数=(-BE)×0.5×体重(kg) （因5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol）;补碱时应注意： 一般用等张含钠液补充，也可不稀释或少稀释。 机体有代偿调节功能，一般可首次补给1/2计算量。 NaHCO3在体内发挥作用有赖于CO2经肺排出。 纠酸过程中注意及时补钾、补钙。;代谢性酸中毒;代谢性酸中毒;三、液体疗法时常用补液溶液;几个概念;几个概念;几个概念;（二）非电解质溶液 常用5%和10%GS，葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化