儿科学教材新生儿败血症.ppt

此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 * 刘郴州主任医师 新生儿败血症  （neonatal septicemia) 江 门 市 中 心 医 院 中山大学附属江门医院 儿科重症监护病区 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应 常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫 本节主要阐述细菌性败血症 定义 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 病原菌 不同地区和年代而异 我国 最多见 葡萄球菌 其 次 大肠杆菌等G— 杆菌 葡萄球菌 大肠杆菌 特异性免疫功能 体液免疫 IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低 →早产儿更易感染 IgM和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量很 低→对G- 杆菌易感 未接触特异性抗原→T细胞处于na?ve状态 →细胞因子↓→不能有效辅助B细胞、巨 噬细胞、自然杀伤细胞 细胞免疫 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 临床表现 根据发病时间分早发型和晚发型 早发型 生后7天内起病 感染发生在出生前或出生时 由母亲垂直传播引起 病原菌以大肠杆菌等G— 杆菌为主 常呈暴发性多器官受累，死亡率高 晚发型 出生7天后起病 感染发生在出生时或出生后 由水平传播引起 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染 死亡率较早发型低 早期症状、体征不典型 —“五不” ※ 反应差、嗜睡（不动） 发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增 以下体征高度怀疑败血症   黄疸 有时是唯一表现 肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚） 出血倾向 休克 其他 中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停， 合并肺炎、脑膜炎等脏器感染 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 辅助检查 周围血象 ※ 白细胞总数 5×109/L或增多（≤3天者 ＞25×109/L； ＞3天者＞20×109/L） 中性粒细胞中杆状核细胞所占比≥0.16 血小板计数 100×109/L 急相蛋白 C反应蛋白（CRP） 反应最灵敏 感染6～8h内↑，8～60h达高峰 —作为细菌感染的早期指标 感染控制后迅速↓ —评估抗生素疗效和指导抗生素疗程 血清降钙素原（PCT）※ 较CRP出现早 有效抗生素治疗后PCT快速下降 较CRP具有更高的敏感性和特异性 一般PCT＞2.0ug/L为临界值 细菌培养 应在用抗生素前做 严格消毒 取血量要足（至少 0 .5ｍＬ） 已用抗生素者作L型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养 ? 血培养 是金标准 脑脊液培养 同时涂片找细菌 尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液 其他培养 胃液、外耳道分泌物培养、皮肤 拭子、脐残端等培养阳性仅证实 有细菌定植不能确立诊断 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 诊断 周围血象、CRP ↑ 、PCT ↑ 临床症状体征 败血症？ 高危因素病史 病原菌或病原体抗原检出 确诊 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 治疗 用药原则※ 早用药 静脉、联合给药 疗程足 注意药物毒副作用 抗生素治疗 血培养 两种抗生素静脉、联合 临床疑有败血症 血培养阳性 血培养阴性 根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床 有效→暂不换药 病情好转 继续治疗5～7日 疗程至少10～14日 有并发症→＞3周 注意药物毒副作用 ＜1周 给药次数宜减少 我国目前已经禁止在新生儿期使用氨基糖甙类抗生素 处理严重并发症 休克 新鲜血浆或全血每次10ml/kg 多巴胺或多巴酚丁胺 清除感染灶 纠正酸中毒和低氧血症 减轻脑水肿 支持疗法 注意保温 供给足够热卡和液体 维持血糖和血电解质在正常水平 免疫疗法 静注免疫球蛋白 200～600mg/（kg·d） 3～5日