儿童慢性咳嗽2 教学文稿.ppt

5/21/2018 1 …. 儿童慢性咳嗽 石家庄市第一医院 儿科 胡 民 5/21/2018 2 学习成果 完成本单元后，您应该： • 了解儿童慢性咳嗽的定义、病理生理基础 • 了解不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 • 了解引起儿童慢性咳嗽的4种常见病因及其 他病因，各个病因的临床特点 • 了解儿童慢性咳嗽的诊断手段 • 了解儿童慢性咳嗽的诊断程序 5/21/2018 3 概述 咳嗽是儿童呼吸系统最常见的症状之一，在以咳嗽为主诉来儿科门诊就诊的患儿约占儿科门诊的50%，在11岁以下儿童占到30％。根据美国一项调查(Tucson研究)显示，非感冒引起的反复慢性咳嗽的发生率从2岁的13％上升到6岁时的27％，所以，慢性咳嗽在临床上非常常见，一直是许多医生关注的一个诊断难点。 5/21/2018 4 定义 咳嗽症状持续4周称为慢性咳嗽。 5/21/2018 5 慢性咳嗽的分类 特异性咳嗽 非特异性咳嗽 5/21/2018 8 年龄特征 婴儿期（1周岁）   呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常 幼儿期(1~3周岁)      呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核 学龄前期(3~6周岁)   同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等 学龄期(6~青春期)   上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等 5/21/2018 9 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 咳嗽变异性哮喘 （CVA） 上气道咳嗽综合征 (UACS) 呼吸道感染咳嗽 (PIC) 胃食管反流性咳嗽 (GERC) 其他病因: 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎 （NAEB） 变应性咳嗽 (AC) 药物诱发性咳嗽() 耳源性咳嗽 心因性咳嗽 多病因性咳嗽： UACS+ CVA（50%）， PIC+ UACS（26%） 5/21/2018 10 咳嗽变异性哮喘/CVA 咳嗽变异性哮喘(CVA)：CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。 5/21/2018 11 CVA临床特征和诊断线索： 持续咳嗽4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效； 支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解； 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断； 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 5/21/2018 12 上气道咳嗽综合征/UACS UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的第2位主要病因。 各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽 2006年前UACS诊断为鼻后滴漏(流)综合征(PNDs)。意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。 5/21/2018 13 UACS临床特点和诊断线索 持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽等症状。 检查咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着； 抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等对过敏性鼻炎有效；化脓性鼻炎抗生素需要治疗2-4周。 鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片，鼻窦x线片或CT片可有助诊断 5/21/2018 14 （呼吸道）感染后咳嗽/PIC PIC是引起幼儿与学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。 许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于5岁的学龄前儿童。 5/21/2018 15 感染后咳嗽的临床特征和诊断线索 近期有明确的呼吸道感染史； 咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰； 胸x线片检查无异常或显示肺纹理增多； 肺通气功能正常或呈现一过性气道高反应； 咳嗽通常具有自限性； 如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断； 除外引起慢性咳嗽的其他原因； 5/21/2018 16 胃食管反流性咳嗽/GERC GERC：胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40％～65％，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾