抗菌药物在外科领域的应用课件.pptVIP

抗菌药物的选择 ★对肠道杆菌科细菌：头孢2、3代，哌拉西林或哌拉西林/三唑巴坦 ★能同时覆盖G-需氧菌和厌氧菌的药物有：哌拉西林，头孢西丁，头孢美唑，氨苄/舒巴坦，替卡/克拉维酸，哌拉/三唑巴坦 ★或用不具有抗厌氧菌活性的抗生素+甲硝唑 ★对青霉素过敏者：[氨曲南或环丙沙星]+[克林霉素或甲硝唑] ★重症腹腔感染：头孢4代，亚胺培南，美罗培南 ★对危及生命的重度腹腔感染初始治疗应“全面覆盖”并有足够的力度，不可拘泥于逐步升级 ★有引流指征时应及时引流，根据脓液涂片染色和培养、药敏结果调整用药 ★对培养出来的多种细菌要进行分析，分清主次，无须也不可能一一顾及 ★从腹腔渗液中培养出肠球菌，并不能说明它是主要病因菌，只有当针对G-杆菌治疗无效且多次培养出肠球菌(尤其在血中）时，才需要对其进行针对性治疗 ★肠球菌无法清除，有时是机体免疫低下的表现 ★血中培养出肠球菌要高度重视，积极治疗 疗 程 ★取决于：感染严重度，外科处理是否已清除或有效控制感染源，病人对治疗的反应 ★不伴有腹膜炎或脓肿的急性阑尾炎，术后用药 24 h即可 ★继发性腹膜炎，若感染源已得到有效控制，一般用药5~7天 ★停药指征：腹膜炎病状体征完全消除，体温、白细胞计数正常3天以上 ★对伴有并发症的持续腹腔感染和免疫抑制病人的腹腔感染，不断搜寻新的腹腔内外感染源十分重要，抗菌药物治疗往往需较长时间 ★必要