分叉病变—从临床试验到临床实践_徐亚伟培训资料.ppt

分叉病变 —从临床试验到临床实践 上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院　　 徐亚伟 MD FACC The Bifurcation Issue…… 分叉病变的治疗占PCI的10-15% 绝大多数病变为复杂病变（ACC/AHA分类 C型） 技术挑战,同时往往需要较多的器械 MACE发生率和再狭窄率均很高 虽然难度大，仍有新的探索…… 总的治疗目标 安全性 有效性：即刻结果 长期结果 成本效益比较 一 分叉病变的类型 Lefevre 分类方法 Lefevre、MEDIAN的分型 一 背景技术 LEPU MEDICAL 1,1,1 1,1,0 1,0,0 0,1,1 0,1,0 0,0,1 二 分叉病变常见的介入术式 三 决定分叉病变介入术式的因素 能预测斑块迁移（铲雪）的方向？ 近端血管扭曲程度 近端血管钙化程度 分叉角度 分支血管直径 分叉部位金属覆盖的完全程度 急性和亚急性血栓栓塞率？ 假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪 金属钢梁 IVa型病变：斑块轴向再分布的结果 左主干末端T型分叉病变 三 决定分叉病变介入术式的因素 能预测斑块迁移（铲雪）的方向？ 近端血管扭曲程度 近端血管钙化程度 分叉角度 分支血管直径 分叉部位金属覆盖的完全程度 急性和亚急性血栓栓塞率？ 假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪 金属钢梁 IV型分叉病变：近段扭曲;选择V支架术 三 决定分叉病变介入术式的因素 能预测斑块迁移（铲雪）的方向？ 近端血管扭曲程度 近端血管钙化程度 分叉角度大小 分支血管直径 分叉部位金属覆盖的完全程度 急性和亚急性血栓栓塞率？ 假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪 金属钢梁 Y型分叉病变：角度700,再分支导丝容易 T型分叉病变：角度 700,再分支导丝困难 分支/主干血管成角影响斑块迁移 三 决定分叉病变介入术式的因素 能预测斑块迁移（铲雪）的方向？ 近端血管扭曲程度 近端血管钙化程度 分叉部位两支血管之间角度大小 分支血管直径 分叉部位金属覆盖的完全程度 急性和亚急性血栓栓塞率？ 假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪 金属钢梁 B A 主干支架的最小直径B决定了分支支架的最终直径 理想的支架/侧孔直径之比 考虑主支支架变形程度 分支支架开口处需要完全膨胀 分支开口能完全被金属覆盖 支架/侧孔直径的比为：1.2 三 决定分叉病变介入术式的因素 能预测斑块迁移（铲雪）的方向？ 近端血管扭曲程度 近端血管钙化程度 分叉部位两支血管之间角度大小 分支血管直径 分叉部位金属覆盖的完全程度 急性和亚急性血栓栓塞率？ 假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪 金属钢梁 四 单支架？OR 双支架？ DES时代：是否 2 stents 优于1 stent？ 关于DES和分叉病变的主要研究 四 单支架？OR 双支架？ 分叉病变: 2DES VS 1DES 四 单支架？OR 双支架？ NORDIC 分叉病变PCI研究：试验思路 T.K.Steigen,et al. Circulation 2006 四 单支架？OR 双支架？ T.K.Steigen,et al. Circulation 2006 四 单支架？OR 双支架？ T.K.Steigen,et al. Circulation 2006 四 单支架？OR 双支架？ Nordic 分叉病变研究结论： MACE（主要终点事件）没有差别 6个月时的临床结果非常好 简单的主干支架术和选择性侧支支架术能明显简化手术过程，减少X光暴露时间 四 单支架? OR 双支架?选择的依据 分支不需要保护：影像学特征 分支需要保护但是不需要同步支架(Provisional) 分支需要保护且需要同步支架（两个支架） 因此，分支血管直径决定支架数量和术式： －－左主干末端 －－前降支＋大的对角支 必须首先考虑双支架或三支架术 * *