早期及中晚期妊娠超声正常测值讲解课件.ppt

早期及中晚期妊娠超声正常测值 张 华 珍 一、早期妊娠超声测量 1、妊娠囊 超声首先发现的妊娠标志 就是妊娠囊。经腹超声一 般在停经后5－6周可以发 现，而经阴道超声一般在 末次停经后5周可以发 现。 早孕期根据妊娠囊值估算孕周（此法仅适用于孕7周内） 孕龄（天）=妊娠囊平均内径mm+30 孕龄（周）=妊娠囊最大内径cm+3 经腹部超声妊娠囊平均内径25mm，或经阴道超声妊娠囊平均内径20mm， 囊内未见卵黄囊及胚芽回声，应高度警惕胚胎停育。 2.卵黄囊 卵黄囊是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。孕7周时，卵黄囊最大，约5mm，10周后逐渐缩小，早孕期末不再为超声检出。 卵黄囊正常值： 直径范围为3~8mm，平均为5mm 卵黄囊过大或过小提示妊娠预后不良 3.胚芽及心管搏动 胚胎学研究认为，心管搏动早在妊娠的第36天即已开始。 阴道超声可在相应孕周为5.5～6.5周，妊娠囊平均内径13~20mm时检出胎心搏动，此时胚长为1.6mm～5mm。 经腹部超声检查，在相应孕周为7～8周时，妊娠囊平均内径为25mm，应能确认胎心搏动。 妊娠6～10周胚胎解剖结构巨大变化，此时期头臀长(CRL)每天约增长1mm左右。 第7～8周，上、下肢肢芽长出，超声显示为一棒状结构，8周时胚胎初具人形。 早孕期根据胚胎头臀长(CRL) 值估算孕周 妊娠6~12周，测量CRL是估计妊娠龄大小的最准确的方法 孕龄（周）=头臀长cm+6.5 例如一胚胎头臀长约1.0cm，应用公式计算孕周为1.0+6.5=7.5（周） 一胚胎头臀长约1.5cm，应用公式计算孕周为1.5+6.5=8（周） 如果一胚胎头臀长约2.5cm,应用公式计算孕周为？ 病例：莫XX，停经7+周，阴道流血一天。 B超提示： 子宫腔内见一大小约14mm×18mm×13mm的妊娠囊，囊内可见一胚胎，头臀径约10mm，未见胎心搏动。 请问：妊娠囊发育与胚胎发育孕周相符吗？ 根据孕龄（天）=妊娠囊平均内径mm+30公式计算妊娠囊发育相当于（14+18+13）/3 +30=45(天)， 根据孕龄（周）=头臀长cm+6.5公式计算胚胎发育相当于1+6.5=7.5(周)。 二、中晚期妊娠超声测量 1.双顶径(BPD)及头围(HC)正常值（见表） 孕31周前，BPD值(cm)平均增长速度约3mm/周 孕31~36周， BPD平均增长速度为1.5mm/周 孕37周后，平均增长速度为1mm/周 在孕12~28周，测量值最接近孕周 从表中可以看到39~40周BPD第50百分位值(平均值)是97mm， HC第50百分位值是333mm 2.腹围(AC)正常值（见表） 从表中可以看到39~40周AC第50百分位值是345mm FL/ AC×100%，该值20%可能为巨大儿，24%可能有FGR。 3. 股骨长度(FL)正常值（见表） 孕30周前FL增长速度为2.7mm/周 孕31~36周FL增长速度为2.0mm/周 孕36周后FL增长速度为1.0mm/周 从表中可以看到39~40周FL第50百分位值是73mm 胎儿头围(HC)、双顶径(BPD)、股骨长度(FL)、腹围(AC)测值 （单位：mm） 病例：彭XX，孕37+周，B超测值如下 BPD:92mm,HC:327mm ,AC:362mm,FL: 73mm. 从上述各测值可以看出AC值超过平均值345mm，FL/AC比值为20%，可以考虑巨大儿。该胎儿出生后体重8.8斤。 4.羊水正常值 羊水最大深度3~8cm 羊水指数5~25cm（孕37周前） 羊水指数5~20cm（孕37周后） 羊水指数是以母体脐部为中心划分四个象限，分别测量每个象限羊水池的最大深度，四个测值之和为羊水指数 双胎、多胎只有羊水最大深度，没有羊水指数 孕24周前一般只测量羊水最大深度 5.胎盘正常值 胎盘足月厚度约3.6~3.8cm,一般不超过5cm 6.脐动脉S/D正常值 足月孕周S/D比值一般低于2.5，足月孕周S/D 3.0考虑脐动脉血流阻力升高 * * * * *