常见病的心电图特点7.docxVIP

常见ECG 2011-5-13  PAGE \* MERGEFORMAT 6 常见病的ECG特点 急性心梗 （Acute myocardio infarction,AMI） 1. T波高耸或倒置 2. ST段抬高 3. 异常Q波：时间≥0.04秒，振幅≥1/4R或QS波 右房肥大 (Left atrial enlargement) 主要表现为心房除极波P波振幅增大 P波尖而高耸，其振幅≥0.25mv，以 = 23 \* ROMAN  = 2 \* ROMAN II，III，aVF导联表现最突出。又称“肺型P波” V1导联P波直立时，振幅≥0.15mv; P波呈双向时，振幅的算术和≥0.20mv 左房肥大 (Right atrial enlargement)  = 1 \* ROMAN I， = 2 \* ROMAN II，aVR,aVL导联P波增宽，其t≥0.12s，P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以 = 1 \* ROMAN I， = 2 \* ROMAN II,aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波” V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波，且Ptf-V1(绝对值)≥0.04mm.s 左室肥大 (Left ventricular hypertraphy) QRS波群电压增高 胸导联：Rv5或Rv62.5mv , Rv5+Sv14.0(男性)或3.5（女性） 肢体导联：R11.5mv , RaVL1.2mv , RaVF2.0mv ,R = 1 \* ROMAN I +S = 3 \* ROMAN III2.5mv 可以出现额面电轴QRS左偏 QRS波时间延长至0.10-0.11s, 但一般0.12s 在R波为主导联中，其ST段可呈下斜型压低0.05mv以上，T波低平，双向或倒置 在S波为主导联中（V1），则反而可见直立T波 右室肥大 (Right ventricular hypertraphy) V1导联R/S≥1，呈R或Rs型。重度右室肥大可使V1导联呈qR型（除外心梗） V5导联R/S≤1或S波比正常加深，aVR导联以R波为主，R/q或R/s≥1 Rv1+Sv51.05mv(重症1.2mv),RaVR0.5mv 心电轴右偏 病窦综合征（Sick sinus syndrome） 持续的窦性心动过速，心率50bpm，且不易用阿托品等药物纠正 窦性停搏或窦房阻滞 慢-快综合征：在显著窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤等） 双结病变：若病变同时累及房室交界区，可出现房室传导障碍，或发生窦性停搏时，长时间不出现交界性逸搏 室性期前收缩 (Premature ventricular complex) 期前出现的QRS-T波前无P波或无相关P波 期前出现的QRS波形态宽大畸形，时间通常0.12S T波方向往往与QRS主波方向相反 往往为完全性代偿间歇 房性期前收缩 期前出现的异位P’波，形态与窦性P波不同 P’ R间期0.12S 大多数为不完全性代偿间歇 交界性期前收缩 期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，且QRS-T波形态与窦性下传者基本相同 出现逆行P’波，可发生在QRS波群之前（P’R间期0.12s）或QRS波群之后（RP’间期0.20s）或与QRS相重叠 大多数为完全性代偿间歇 室性心动过速 (Ventricular tachycardia) 频率在140-200bpm，节律可稍不齐 QRS波群宽大畸形，时限通常0.12s,ST-T与QRS主波方向相反 如有P波，且P波振幅QRS，PP无固定关系（房室分离），则可以明确诊断 偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持诊断。 非阵发性心动过速 (nonparoxysmal tachycardia) 频率较逸搏心律快，比阵发性心动过速慢 交界性心律频率为70-130bpm,室性多为60-100bpm 扭转型室性心动过速 (Torsade de points , TDP) 发作时一系列增宽变形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的方向 发作持续数秒至数十秒而自行终止 房扑 (Atrial flutter, AFL) 正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），多在 = 2 \* ROMAN II， = 3 \* ROMAN III，aVF导联清晰可见 F波间无等位线，波幅大小一致，间隔规则，频率在250-350bpm 大多不能全部下传，而以固定房室比例（2:1或4:1）下传，故心室律规则 若房室传导比例不恒定或伴文氏现象，则心室率可不规则 QRS波一般不增宽 房