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巨大胎儿肩难产1例教训 【关键词】 巨大儿;肩难产;新生儿损伤 【关键词】 巨大儿;肩难产;新生儿损伤 肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方，用常规手法不能娩出。我院2000年1月～2005年1月收治产妇中共发生肩难产8例，其中1例造成新生儿严重并发症，现分析如下。 1 临床资料 患者，27岁，孕41 +5 周，因阴道出血入院。B超示羊水指数170mm，胎头双顶径9.5cm;产科检查:宫高37cm，腹围103cm。先露头，已入盆。胎膜已破，估计胎儿体重3800g。胎方位LOA位，胎心率142次.min。入院诊断:孕2产0宫内孕41 +5 周，胎膜早破。入院4h后于15:00自然临产，次晨3:00宫口开7cm，先露下降缓慢，出现继发性宫缩乏力，予催产素2.5U，静脉滴注，5:00宫口全开。6:50查先露棘下3cm。会阴切+胎吸下娩出胎头。胎肩娩出困难，依次使用屈大腿、压前肩+旋肩法，11min娩出一男婴，重4200g，阿普加评分:1min评分3分，经抢救5min评分8分，右肩软瘫。诊断:右臂丛神经损伤，右锁骨骨折，致终身残疾。 2 讨论 本例产前误诊为正常体重儿，因而决定阴道分娩。当胎头娩出困难时，始考虑巨大儿，但为时已晚，最终导致新生儿严重并发症。 2.1 产前评估巨大儿 肩难产多为巨大儿，其肩围及胸围均比头围大，致使胎头娩出后前肩嵌顿在耻骨联合上方造成肩难产