喉癌相关护理查房 .pptVIP

喉癌术后护理查房 陈琪 一、病情介绍 患者王秋仁，男，58岁，初中文化，农民工。自述声嘶20天余，行电子喉镜示： “左侧披裂新生物”。于2012年4月2日入我科住院。查体：T:36.8℃，P:82次∕分 ,R:22次∕分，BP:160∕98。4月12号在全麻下行颈清扫+下咽癌切除+颏下瓣修复+气管瘘修复术。术后患者病情良好。于5月14号出院。 概述 喉癌（carcinomaofthelarynx）是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。 病因：本癌的发生与吸烟、酗酒、慢性炎症刺激、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染、性激素等因素有关。喉癌发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见。 按癌肿所在部位分成三个不同类型： （一）声门上型　包括原发于声带以上部位的癌肿，如会厌、杓状会厌襞、室带和喉室等。此型癌肿分化较差，发展较快。由于该区淋巴管丰富，常易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移，早期症状又觉喉部有异物感，咽部不适。以后癌肿表面溃烂时，则有咽喉着，可反射至耳部，甚至影响吞咽。晚期癌肿侵蚀血管后，则痰中带血，常有臭痰路出；侵及声带时，则有声嘶、呼吸困难等。 二）声门型 声门型局限于声带的癌肿，以前、中1/3处，分化较好，属Ⅰ、Ⅱ级。发展较慢，由于声带淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移。主要症状为声嘶，逐渐加重。肿瘤增大时，阻塞声门，可出现喉喘和呼吸困难，晚期有血痰和喉阻塞症。 （三）声门下型 即位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿。因该区较为隐匿，不易在常规喉镜检查中发现。早期可无症状，以后则发生咳嗽、血痰。晚期，由于声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难。亦有穿破环甲膜，侵入甲状腺、预前软组织，亦可沿食管前壁浸。 喉癌的分期：I期、II期、III期、IV期。 扩散转移①直接扩散　②淋巴转移　③血管转移：可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等 4、2 10:00 P2知识缺乏：与不了解疾病相关知识及手术有关. I:1.介绍疾病的临床表现及主要的治疗原则。 2.向患者和家属介绍手术相关情况，指导采取有效措施。 3.向家属介绍病情，以取得家属配合。 4.组织病友交流会，本科室病友间相互交流学习。 5.平常护理中穿插宣教，使其耳闻目染。 4、2 16:00 O:患者已了解疾病相关知识，家属也积极配合做好相关准备工作。 4、13 8：00 P3清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力和气管套管护理不当等因素有关。 I：1、加强巡视，严密观察生命体征。 2、保持气管套管通畅，随时吸净气管内分泌物，严格无菌操作，动作轻柔。 3、勤翻身、拍背，鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥可用抗生素加化痰药滴入套管或雾化吸入，使痰液稀释易于咳出。 4、及时清洗消毒套管并在套管口盖上纱布，防止异物落入，操作时注意无菌操作，防止肺部感染。 2012、5、14 5:00 O:患者呼吸顺畅，未发生肺部感染。 2012、4、15 9：00 P4：营养失调、低于机体需要量：与营养需要量增加，机体消化功能降低，鼻饲饮食营养摄入不足有关。 I1、少量多餐，指导病人及家属合理饮食搭配以保证机体需要。 2、遵医嘱给予静脉补充营养，合理使用胃功能药。 3、每周称体重，了解营养状况。根据体重、伤口情况调整饮食结构。 4，活动 5.14 5:00 O;患者体重未出现明显变化。白蛋白 2012、4、15 9:00 P5：语言沟通障碍：与喉手术有关。 I：1.教会病人使用写字板、笔或纸、简单的手势与医护人员沟通。 2.主动关心病人，满足其需要，与其交流的时候耐心、细心。 3.告知病人切口愈合后可以学习其他的发音方式，如电子喉、食管发音。 4、30 5：00 O：患者能进行简单的沟通。 4、14 9:00 P6：舒适的改变：与手术引起局部组织机械性损伤有关。 I：1.病房安静整洁舒适，营造一个良好的休息环境。 2.安置病人与舒适体位，抬高床头30o-45o,减轻颈部切口张力。 3.指导病人有效咳嗽和床上活动，鼓励病人早期下床活动。 4.做好口腔护理、各种管道护理、预防感染。 5.必要时按医嘱使用止痛药、安眠药，增强睡眠舒适度。 5、10 5:00 O：患者睡眠良好，无特殊不适。 4、17 P7：自我形象的紊乱与手术特殊性有关 I1：1.做好口腔护理、床单护理、头发护理、皮肤护理等基础护理。 2.与患者沟通时耐心，态度诚恳，充分尊重患者。 3.指导患者家属进行日常的护理，如饮食，擦浴，衣服更换等。 4.鼓励其面对现实，照镜子观察自己的造口，教会自我护理的方法。 5、10 O：患者能乐观的看