胰岛素使用讲解课件.ppt

胰岛素的使用 诊 断 时 应 注 意 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准 血糖为静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行 尿糖测定不能用于诊断 糖尿病分型 1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 2型糖尿病 3其他特异型 A. ?细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 4妊娠糖尿病 2007年糖尿病流行情况 2型糖尿病的危害主要在于并发症 胰岛细胞的种类 胰岛素的代谢与分解 半衰期:4-5分钟 清除 主要在肝脏和肾脏清除 流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代谢分解。 肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为6:3:2 胰岛素——体内唯一的降糖激素 胰岛素的主要代谢作用 一、碳水化合物代谢 增加葡萄糖利用 减低糖异生 增加糖原合成 二、脂肪代谢 增加脂肪合成 减少脂肪分解 降低酮体生成 胰岛素的合成与分泌 ? 细胞最初生成胰岛素原，后经分泌小泡运送到细胞膜，由胞吐作用经细胞膜释放入血。释放过程中脱去一段C肽，形成A、B链结构的胰岛素。 血液中内生胰岛素和C肽的比例是对等的。 胰岛素的分泌时相 第一时相：快速分泌相 ?细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后减弱 第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分钟左右 1型糖尿病胰岛素治疗方案(二) 预混型胰岛素类似物 :1/2日剂量 早餐前0－10分钟注射 1/2日剂量 晚餐前0－10分钟注射 预混型人胰岛素: 2/3日剂量 早餐前30分 1/3日剂量 晚餐前30分 1型糖尿病胰岛素治疗 高度个体化 开始时胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 每3-4天调整2-4单位,直到血糖控制滿意 2型糖尿病何时要用胰岛素? 1）有急性并发症如：酮症酸中毒等。 2）有严重慢性并发症。 3）创伤、大手术。 4）肝、肾功能不全。 5）妊娠期及哺乳期； 6）口服磺脲类降糖药继发失效。 7）经饮食、运动、口服药物治疗后血糖仍不能达标者。 8）显著消瘦的病人。 9）空服血糖高于13.9mmol/L时。 胰岛素制剂作用 胰岛素治疗要点 补充基础胰岛素还是餐时胰岛素？ 基础胰岛素——NPH ，长效胰岛素或长效胰岛素类似物 餐时胰岛素——短效胰岛素（R）或速效胰岛素类似物 胰岛素的高峰时间应与血糖的高峰一致 当患者不能接受多次胰岛素注射的时候，可采用预混胰岛素减少注射次数 2型糖尿病胰岛素替代治疗 (一)替代治疗适应症：内生胰岛功能极差状态 或口服药治疗禁忌症 (二)替代治疗要求：内生胰岛功能极差时： 符合生理模型 40 单位 /日 基础＋餐前大剂量 基础：1u / h, 约24u/day (无IR 状态) 餐前大剂量：6－8u / 餐 (进餐合理及INS敏感性好） （三）替代治疗方案的选择 1、方法: 1）两次注射/日:两次预混或自己混合R+中长效 早餐前2/3、晚餐前1/3 30R或50R 适应症: 1型DM-尚存部分内生胰岛功能 2型DM-自我监测及知识性好 禁忌症:内生胰岛功能差的DM 优点:简单.减少午餐前注射的不便利 每日两次注射胰岛速的缺点及克服办法 2）三次注射 R R R + NPH 接近生理状态 NPH