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关于公立医院项目成本核算问题的探讨 　　摘 要:2009年是医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年。公立医院作为医疗卫生体系的主体,其改革肩负着整个医改全局的重任。公立医院将在三年内逐步取消药品加成,由此减少的收入或形成的亏损,则通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入三个途径解决。项目成本核算通过引入作业成本法,将进一步为研究解决医改中财政补偿、医疗服务合理定价、医疗付费方式及医疗保险等难点问题提供必要手段和重要依据。 　　关键词:公立医院 项目成本核算 作业成本法 　　中图分类号:F230 文献标识码:A 　　文章编号:1004-4914(2010)10-158-02 　　 　　一、目前我国医疗改革面临的整体形势 　　2008年10月14日,国家发改委发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》,公告发出后引起强烈社会反响。这次新医改意见稿的推出,在一个广泛性的意义上提出了一个总体目标:“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。” 　　2009年是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年。根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号,以下简称《意见》),2009-2011年重点抓好五项改革:一是加快推进基本医疗保障制度建设,二是初步建立国家基本药物制度,三是健全基层医疗卫生服务体系,四是促进基本公共卫生服务逐步均等化,五是推进公立医院改革试点。 　　 推进五项重点改革,旨在着力提高公立医疗机构服务水平,努力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。 　　二、当前医疗改革的关键是公立医院改革 　　1.公立医院是当今医疗体系的主体。建国以来,公立医院几乎独立承担了不同历史时期的医疗保健任务,即使改革开放以来民营医疗机构有了较快发展,但是绝大部分医疗任务还是由公立医院承担的,尤其是在突发公共事件、城市支援农村等公益性工作中公立医院更是发挥了不可替代的作用。公立医院作为医疗系统的中流砥柱,必然是医疗体制改革的关键部分,其成败与否对于构建社会主义和谐社会,实现小康社会的总体目标有着重要作用,在相当程度上决定了医疗体制改革的成败。 　　2.维系公立医院的公益性质。公立医院的本质属性是由国家或集体举办卫生机构,是非营利性公立事业单位,承担着政府一定的社会福利职能。由于一些体制和制度安排的缺陷导致公立医院使命与行为的背离。在规模扩大的同时,伴随着的是质量的下滑,在硬件不断加强的条件下,伴随着的是软件的弱化,这种情况应该根本扭转,公立医院必须回归公益。 　　3.公立医院改革的重点。市场经济体制下,社会发展和人民健康需求发生了巨大而深刻的变化,需要我们用新体制、新理念去审视公立医院的体制现状。今后三年,我们将选择若干城市进行公立医院改革试点,探索建立规范的公立医院管理体制和运行机制,为全面改革公立医院奠定基础。推进公立医院改革有五个着力点:第一,要坚持公益性。公立医院的补偿机制将会有较大改革,“以药养医”已经不符合时代要求。改变以药养医,就意味着要增加财政投入。第二,在加大公共财政投入的同时,实行管办分开。管办分开不是简单地把公立医院从整个卫生活动当中剥离出去,它和其他系统的关联不能随意隔断。第三,医院的管理机构要改革。决策不是院长一个人决策,应有专家,有政府的出资方,有社保的代表,有民意代表,几方共同参与管理。第四,医院的内部管理要改革。客观讲,目前医疗卫生服务当中的技术服务费用,特别是一些高难度手术的价格是不合理的,要在适当时候考虑适当的调整。第五,建立规范化的诊疗指南体系,提高诊疗质量和效率。要引入卫生经济学理念,建立标准化的诊疗方案。 　　三、公立医院改革的难点是补偿机制 　　1.公立医院改革的补偿途径。在全国卫生工作会议上,卫生部部长陈竺透露了公立医院补偿机制改革思路是取消药品加成政策。医院由此减少的收入或形成的亏损,则通过三个途径解决,即增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入。将用三年时间进行试点,为全面改革公立医院奠定基础。 　　首先,政府财政仍将发挥补偿作用。财政补偿的范围包括:负责公立医院基本建设和大型医用设备购置、重点学科发展、住院医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等。同时,财政还对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助。此外,对于公立医院提供的公共服务内容,财政也将“埋单”。在医院类型上,财政补助或投入将对传染病院、职业病防治院、精神病医院、中医院、妇产医院和儿童医院予以倾斜。 　　“药事服务费”就是医生每开一张处方向患者收取的费用。这一政策的初衷:充分调动医务人员的积极性,引导医务人员钻研医疗业务,体现医务人员的劳动价值。因为医生开处方并不仅仅是写字,而是