2015各类降糖药服用方法-黄丽玲讲解课件.ppt

各类降糖药服用方法 糖尿病 糖尿病：由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征 临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈 。 糖尿病的类型 1型糖尿病 多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 2型糖尿病 　　 胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。 胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。 糖尿病的诊断 糖尿病的诊断一般不难 1.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 2.餐后两小时血糖2h血糖≥11.1 mmol/l。 3.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。 糖尿病治疗的口服降糖药有五类 一、磺胺类 必须在饭前30分钟服用的药物 代表药物：格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平） 服药原则：开始用药都是用小量的开始，因为磺脲类的药能够刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，故应在餐前30分钟服用 适用于II型糖尿病，不胖的患者 适合于服用磺胺类药物的患者 1.经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。 2.有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。3.体重正常或者偏轻的患者。 使用磺胺类的注意事项 1.病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间。 2．治疗中应注意早期出现的低血糖症状， 任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了 3．避免饮酒，以免引起类戒断反应。 4. 药物相互作用： 增强降糖作用的药物：水杨酸类、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、双香豆素类等 降低降糖作用的药物：噻嗪类，强利尿药，皮质激素 二、双胍类 必须在饭后口服的降糖药 代表药物：二甲双胍类 服药原则：其主要是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖的作用，因为双胍类对胃肠道有刺激，引起恶心、呕吐、腹胀等症状，故应在饭后服用。适用于II型、肥胖的患者 以下4种情况可用双胍类药物治疗 1.经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到满意水平者。 2.肥胖的高血糖患者 因为这类患者服用这类药物不会使体重进一步增加，而且还有点减低体重的功效，有人甚至认为双胍类降糖药可用于糖耐量损害者及肥胖的治疗。 3.可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类和胰岛素合用，加强降糖力度。同时可以加用双胍类降糖药以减少胰岛素的用量。 4.年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危险的患者。 不适于使用双胍类的人群 1.伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人 2.孕期及产后的女性糖尿病患者 3.服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状者 4.有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病患者 5.嗜酒及长期服用西米替丁的患者。 三、苯甲酸衍生物（非磺脲类促胰岛素分泌药） 必须在餐前5～20分钟内服用的药物 代表药物：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力） 服药原则：此类药物起效快，作用时间短，其作用前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时才能刺激胰岛β细胞分泌，而且,当餐后2小时血糖下降后,该药的作用已基本消失,此时胰岛素分泌的量也相应减少,这就避免了下餐前低血糖。因此，餐前半小时或餐后服用可能引起低血糖，故应在餐前5～20分钟口服为好。 适用于２型糖尿病患者 不适于用非磺脲类促胰岛素分泌药的患者 1.并发糖尿病酮症酸中毒的患者； 2.１型糖尿病患者； 3.伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者； 4.处于孕期或哺乳期的女性 四、α－糖苷酶抑制剂 必须与第一口饭同服，同时强调嚼服的药物 代表药物：阿卡波糖（拜唐苹）、伏格列波糖（倍欣） 服药原则：主要作用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶，延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，延缓小肠内葡萄糖的吸收，使餐后血糖水平下降。此药与第一口饭同时