糖尿病酮症酸中毒病人护理查房2015讲解课件.ppt

2.尿潴留 ； 1．定义个体处于膀胱不能完全排空状态。 2．诊断依据膀胱膨胀、膀胱胀满、无尿排出。 3．原因及促发因素：①糖尿病微血管病变引起神经的营养障碍和变性，进而又造成神经损害；2、晚期糖尿病患者有营养障碍和维生素缺乏，可诱发神经病变的发生；3、神经病变造成排尿反射功能抑制，无感觉性神经源性膀胱，引起尿潴留。 4．护理目标：①患者尿潴留在10分钟内解除；②患者在2～4周内恢复排尿功能；③患者住院期间，泌尿系统感染得到有效控制，不再发生尿潴留。 5、护理措施 1)无菌导尿，暂时保留尿管。 2)每天 给予尿道口护理1~ 2 次, 严格无菌操作。协助翻身时, 避免拖拉尿管, 防止脱出。 3)每日进行腹部按摩（顺时针环行），每次15分钟，每天2次；每隔4小时放尿1次。 4)评估患者的排尿量、颜色、膀胱排尿功能的恢复情况。 5)患者意识清醒后，指导患者配合功能训练，做好心理护理，解释功能训练对康复的重要性。 3.体温过高 ：与呼吸道、泌尿系感染有关； 1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施30分钟后应测量体温并记录。 2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。 3）观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次。 4）加强口腔护理 保持口腔清洁。 5）加强皮肤护理 及时更换汗湿衣物 保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。 ?? 4、有并发低血糖的危险： 与持续静滴胰岛素、不能进食有关； 1）密切观察病情? 注意血糖监测，及时发现低血糖，每1-2小时监测血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化。 2）酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重0.1U),且简便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低3.9-6.1mmol/L为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。 3）为防止发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输5﹪葡萄糖并加入普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算）。定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。 5.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、机体抵抗力下降、长时间卧床等因素有关. 护理措施： 患者通过持续静滴小剂量的胰岛素治疗，血糖已下降，患者的神志转清楚后，可给予患者流质或半流质糖尿病饮食，以满足机体的需要量加强患者营养，增强患者的皮肤弹性，给患者穿宽松、棉质的衣服和袜子，保护皮肤的完整性，防止受损，并勤翻身、勤擦洗、勤更换，建立床头翻身卡，每2h翻身一次，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。注重保暖，避免烫伤。保持病室安静，空气新鲜，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。 6.潜在并发症——血栓栓塞 护理措施： 卧床期间下肢抬高10-15cm,每日进行下肢按摩2次，每次15-20分钟。意识清醒后鼓励下床活动，以促进静脉回流。密切观察肢端颜色，皮肤温度及动脉搏动情况。评估患者有无头痛、抽搐、偏瘫等脑血栓形成的表现。遵医嘱给予静滴活血化淤的药物改善微循环，减少血栓形成的作用。一旦发现血栓形成，立即配合医生应用抗凝药物、溶栓药物或扩血管药物，对脑血栓形成的患者，做好抢救及护理，并做好介入溶栓治疗的准备。 护理评价 经过以上治疗及护理措施，可以避免出现的护理问题有： ①体液不足； ②体温过高； ③尿潴留； ④呼吸型态改变(深大呼吸)； ⑤有感染的危险； ⑥有皮肤完整性受损的危险； ⑦有血栓栓塞、脑水肿及肾衰竭的发生。 护理目标部分实现的有： ①营养失调：患者及家属已配合饮食治疗，但仍需进一步改善饮食结构，增加维生素类的摄人。②自理缺陷：患者恢复部分生活自理，但在沐浴、执行治疗方案时需由他人协助。 ③知识缺乏：由于年龄、文化程度的原因，虽掌握了粗浅的疾病、饮食及用药知识，但仍缺乏运动和自我防护知识，已告知家属进行教育和协助。另外， ④患者对低血糖的自我感知及处理。 健康宣教 依据本病的几个常见诱因，对患者及家属进行了如下宣教： 1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒、保暖，避免受寒，防止感染。注意饮食卫生，平时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒。 2、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜