静脉输液并发症防治讲解课件.pptVIP

渗透压与细胞体积 低渗 Hypotonic 等渗 Isotonic 高渗 Hypertonic 化学性静脉炎 药物性质——渗透压 当渗透压600mmol/L，24h即可引起静脉炎 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 右旋糖酐 2000 造影剂 1000 原因：药物及溶液的刺激 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素: 1.pH值： 2.渗透压： 3.血液稀释不充足:细小静脉、导管尖端位置过浅 4.消毒剂未干 5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管 化学性 血栓性 机械性 细菌性 手卫生 置管技术 接头污染 血液播散 患者皮肤污染 输注液体污染 相关因素： 1.导管:导管与穿刺点反复移动;导管在关节部位;过度 或不合适的活动;固定不良，移动摩擦；导管 型号，材质偏硬；送导管速度过快 2.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、 未充分溶解的微粒 物质 静脉炎——分类 1 置管技术 2 血液污染 3 输注液体污染 手卫生 接头污染 患者皮肤污染 细菌性静脉炎 预防 上肢静脉 保护血管 控制微粒 无菌技术 常规评估 操作原则/手卫生原则 常规静脉输注/置管血管 有计划地更换输液部位 切忌在同一条血管的相 同部位反复穿刺 输注途径 严格控制各种微粒通过 静脉输液进入血液循环 根据所用溶液或药物的类型、pH、渗透压、浓度、剂量、给药速度，选择适当的输注途径 对穿刺部位和肢体应常规进行评估，询问患者有无疼痛、发热、刺痛、灼痛和其他不适 消毒避开穿刺点 75%乙醇/安尔碘应避开穿刺点以免引起化学性静脉炎 静脉炎 输血器与输液器 处理 外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除 血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓 如有脓性分泌物，取分泌物进行细菌培养 对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱局部应用抗生素药膏或使用湿热敷等 抬高发生静脉炎的肢体；避免剧烈活动 静脉炎 治疗效果 金霉素治疗1次 金霉素治疗2次 1 2 3 4 5 静脉炎 置管前是否对患者全身情况进行了评估 穿刺部位和血管选择、操作程序是否符合要求，导管固定是否牢固 操作中是否严格遵守无菌操作原则 患者教育的 有效程度 导管使用和维护 是否符合要求 配置输注液体 符合要求 6 评价 输液渗出： 是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。 . 输液外渗： 是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱剂及刺激性药液或液体进入了周围组织。 液体渗出和外渗 液体渗出和外渗的原因 【临床表现】 一般表现：局部肿胀、中度或重度疼痛 回抽输液管路无回血 根据渗出的严重程度分为五级 重者皮肤 呈暗紫色 局部变硬 引起组 织坏死 胀痛或烧灼样疼痛、刺痛 液体渗出和外渗 药液渗出临床表现与分级 级别 临床表现 0 没有症状 1 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉.伴有或不伴有疼痛 2 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5～15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出 评估风险因素 药液性质：Ph、粘滞 度和输液速度 提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管成功 检查导管末端、位置，观察有无水肿 烫热，皮肤有无 紧绷、 硬化 药液渗出的预防 迅速终止输液 发疱剂/刺激性药物外渗 评估评判 临床表现/分级 拔除前抽出药液 少量非刺激性药液渗出采用湿热敷，不必用药 局部用药/湿热敷 症状严重者 发疱剂及刺激 性药物外渗 不再留置导管 包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢端血运情况等，并作记录 间隔拍照：损伤发生时、损伤后24h、损伤后48h、损伤后7d 处理 药液渗出的处理 护理会