喉痉挛的处理讲解课件.ppt

谢谢聆听！ * 掌握拔管时机 (二)拔管期处理：? 1、拔管前吸净导管内分泌物，动作轻柔，吸引时间不过15秒，若气管内无分泌物可不必常规吸痰，继之用100％氧正压通气，充分膨肺，然后在吸气时拔管可减少呛咳、喉痉挛及心血管反应，有研究认为拔管能损害氧供，吸引时其影响更为严重，拔管前用100％纯氧膨肺应列为常规。 掌握拔管时机 (二)拔管期处理：? 2、我们一般习惯认为，在保持一定麻醉深度下拔管比清醒后拔管，更有利于避免呛咳和喉痉挛等有害反射。但有人认为麻醉分期很难确定，拔管时的麻醉深度也很难掌握，拔管后仍有发生呼吸道并发症的危险，因此应在患者清醒状态下拔除气管插管。 掌握拔管时机 (二)拔管期处理：? 3、药物的应用 预防性用药物减轻拔管时的呼吸和心血管应激反应。拔管前1-2min静注利多卡因1-1.5mg／kg可有效地抑制呛咳和心血管反应。  后续处理 1.访视病人。 2.证实气道是否完全通畅。 3.排除肺误吸。? 4.排除梗阻后肺水肿。? 5.向病人及家属作必要解释,并告知以后的麻醉医师。 小儿喉痉挛 小儿气道解剖特点 头、颈 头大颈短，颈部肌肉发育不完全，易呼吸道阻塞 鼻 鼻孔狭窄，是6个月内主要呼吸通道 舌、咽 口小舌大咽狭小，扁桃体和腺样体4～6岁时达最大形状 喉 位置高，会厌长而硬，喉腔狭小呈漏斗形（环状软骨水平） 气管 3个月以下气管短，平均长度5.7cm，面罩通气易胃扩张和反流误吸 肺 发育不完善，含气少血多，易感染、不张、肺气肿及广泛肺泡萎陷、肺顺应性下降（早产儿肺表面活性物质不足） 胸廓 相对狭小呈桶状，骨及呼吸肌不发达，肋骨水平位，呼吸靠膈肌上下运动，易受腹胀等影响 纵隔 占据胸腔较大空间，限制肺脏扩张。周围组织柔软疏松，积液、气胸和肺不张时易纵隔器官移位 小儿气道生理特点 呼吸频率 年龄愈小频率愈快，储备能力差 呼吸节律 中枢发育不完善，调节功能差，迷走神经兴奋优势，易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等（尤新生儿） 呼吸功能 年龄愈小潮气量愈小（6～8ml/kg），死腔轻微增加可严重威胁气体交换 氧耗和氧储蓄 氧耗增加和氧储蓄低，心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素 气道器具——面罩 适合小儿的理想面罩 罩住鼻梁、面颊、下颏 气垫密封圈 不同规格选用 死腔量最小 透明面罩适合小儿 带有香味 面罩使用方法 选择合适大小的面罩 避免手指在颏下三角施压 防止面罩边缘对眼睛产生损害 托面罩时头侧位以便保持气道通畅和分泌物外流 单手或双手面罩通气方法 面罩通气时的监测： √呼吸音或呼吸运动 √ PETCO2波形 √呼吸囊运动 小儿围麻醉期喉痉挛的处理与预防 喉痉挛是可导致小儿患者明显死亡率和罹患率的麻醉急症，是取决于多种因素而发生率各异的常见麻醉并发症。 在小儿麻醉中，一旦喉痉挛的诊断建立，主要的处理目标是确定和移除致病性刺激物、应用气道正压开放呼吸道；如果呼吸道梗阻不能缓解，则需及时应用麻醉药物等进行治疗。 LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6 小儿喉痉挛的流行病学 患者相关因素 手术相关的危险因素 麻醉相关的危险因素 LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6 患者相关因素 年龄：低龄是导致围麻醉期喉痉挛发生的最重要危险因素之一。在一项包括136 929成年人和小儿患者的大规模研究中，围麻醉期喉痉挛在0~9岁小儿的发生率为1.7％，而年龄较大小儿和成年人的发生率仅为0.9％，并且学龄前小儿的发生率最高(2％)。 在包括喉痉挛在内的围麻醉期呼吸道不良事件的研究中，与年龄较大的小儿比较，呼吸道不良事件的总发生率和喉痉挛的发生率在0~l岁的婴儿均较高，年龄每增长1岁，围麻醉期不良呼吸道事件(特别是喉痉挛)的发生风险降低8％～11％。 LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6 患者相关因素 上呼吸道感染：上呼吸道感染可使围麻醉期喉痉挛的发生风险增加2倍～5倍,尤其是呼吸道合胞病毒感染的小儿。一般认为，上呼吸道感染小儿容易发生延续至病毒感染期之后的呼吸道高反应。虽然呼吸道上皮损伤在1、2周内即可愈合，但是病毒诱发的支气管自主神经传出通路敏感性增强则可持续6周~8周。 另外，有专家证实，在手术当天或在两周内出现感冒症状可明显增加围麻醉期喉痉挛发生的风险。因此，对于体温超过38℃、伴有黏液脓性呼吸道分泌物或下呼吸道症状(例如喘鸣和咳痰)的择期手术小儿，手术常常需要延期实施。 LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34