2017年13月份护理病例讨论讲解课件.ppt

姓名：胡定伟 性别：男 年龄：69岁 床号：11床 临床诊断： 中医诊断：黑疔（热毒炽盛） 西医诊断：左小腿恶性黑色素瘤肝脏、骨转移 2017.03.13 14:30 生命体征：T：36.5℃ P：76次/分 R: 20次/分 BP:120/70mmHg 专科检查：神志清楚，精神差，营养中等，形体适中，全身皮肤及巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。腹隆软，上腹部饱满，肝肋下剑突下未触及，全腹未扣及包块，肠鸣音正常。脊椎四肢无畸形，左小腿后部触及质硬肿块，约2.0×2.0cm大小，压痛，固定；双下肢无浮肿，颈软无抵抗，神经系统检查无异常。 现症：右侧肩背痛，乏力纳可，二便调；  舒适的改变：疼痛 相关因素：与骨转移有关 护理目标：减轻患者疼痛，增强其舒适的感觉 护理措施： ①遵医嘱及时使用止痛药物 ②予心理护理 ③制定合理的睡眠计划 ④予以中药外敷或红外线照射 护理评价：病人的疼痛感得到缓解 有感染的危险 相关因素：与机体抵抗力降低有关? 护理目标：使患者体温维持在正常范围 护理措施： ①遵医嘱合理使用抗生素。 ②加强皮肤护理 ③注意监测体温变化 ④加强口腔护理。 护理评价：患者未发生感染 潜在并发症： 肝功能损害 相关因素：与药物有关 护理目标：维持肝功能在正常范围 护理措施： ①动态监测肝功能变化 ②慎用对肝脏有损害的药物 ③饮食指导(以清淡营养、易消化的食物为主，切勿食用油腻、辛辣的食品) 焦虑、恐惧、预感性悲哀 相关因素：与了解疾病相关知识，担心预后有关 护理目标：患者能配合治疗和护理，缓解不良情绪 护理措施： ①入院宣教，建立和谐护患关系 ②分散病人注意力，尽量减少外界的压力和不 良刺激 ③帮助病人和家属找到社会支持的力量，增强病人的信心 护理评价：患者焦虑症状得到缓解，能够接受帮助 知识缺乏： 相关因素：缺乏疾病相关知识 护理目标：患者能配合治疗和护理，缓解不良情绪 护理措施： 向病人家属宣教胰腺癌的发病的危险因素，早期症状和检查方法，以及相关的治疗手段和病情的发展和预后，使病人的家属对该病有比较 明确的认识。 护理评价：患者家属对该病有了进一步深刻认识。 1.针对以上病史，该病人如何完成入院评估？ 2.入院评估该病人存在哪些护理问题？ 3.该病人在住院期间病情观察内容有哪些？ 4.如何指导恶性黑色素瘤病人的正确饮食？ 5.恶性黑色素瘤患者生活中应注意什么？ 6.对不知病情的病人该如何进行心理护理？ 於莹发言：根据病人的病史回顾，该病人的入院评 估应从这几个方面着手：1.病因2.既往病史3.家族遗传史4.生活环境5.疼痛的程度； 石金娟发言：该病人平素身体健康，无家族遗传史，发生恶性黑色素瘤主要于病人的工作情况和生活环境有关；患者农民在家务农后又在外工地做事，因此少不了接触太阳紫外线照射和外伤，加上患者为文盲，对疾病预防认识不够，发现此病时已为晚期转移灶； 柯童发言：该病人的主要护理问题为：骨转移引起的肩背痛和对病情程度不知情，所以在护理上除了给予缓解疼痛带来的痛苦，还要注意在护理工作中言语避开敏感词汇和操作技术； 闵雯萍发言：该病人的病情观察内容有1.疼痛：①首先对病人的疼痛要给予同情和理解，进行心理安慰、鼓励，使其从精神上摆脱恐惧感，有效配合治疗；②指导患者运用放松技术如听音乐、看电视、深呼吸等转移注意力以缓解疼痛，③正确评估疼痛，根据疼痛程度，合理采用三阶梯止痛法缓解疼痛；④运用中医技术，如中药外敷或红外线照射；2.潜在的并发症： ①肝功能的损害：定期复查肝功能的情况，加强护肝治疗； ②肝性脑病：主意观察患者神志情况； 刘鸾枭发言：恶性黑色素瘤的正确饮食护理：1.少食脂肪2.蛋白质的摄入不宜过量而应饮食多样化3.宜多食新鲜蔬菜和水果4.忌烟酒5.不宜进食热性食物，如油炸煎炒的食物6.养成良好的饮食习惯，多吃干果种子类的食物； 曹素娟发言：恶性黑色素瘤的日常护理：1.饮食要清淡，温热适中；过分甜腻或脂肪过多的食物以及热食均易引起呕吐；2.偏酸性的水果、硬糖及酸泡菜可缓解恶心；3.避免强烈的阳光、嘈杂的声音以及强烈气味的刺激；4.看电视、听音乐、谈论病人感兴趣的话题，甚至下棋，都能有助于分散病人的注意力； 黄唯发言：恶性黑色素瘤的生活护理：1.心理护理：摆正心态，积极配合治疗；2.保证睡眠：适当听些音乐，或晚饭不要过饱，或睡前喝杯牛奶，都可有助于提高睡眠质量；3.避免日晒：阳光刺激会恶化病情，建议出门尽量在早上10点前或下午3点以后； 郑仔芳发言：恶性黑色素瘤发病早期，患者和家属都不予重视，一旦知道疾病的严重性，会出现情绪低落、紧张、焦虑 、忧