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北京或试点医药带量采购 药价虚高水分能否挤干有待考量 本报见习记者 胡睿 发自北京 近期，有媒体报道称，2013年，北京所有市属医院及部分央属医院，将继续展开医药分开试点，并将在药品流通上推出新举措，即“带量采购”。 获得此消息后，本报记者第一时间与北京市医管局进行了核实，确认北京市医管局确有计划实施药品“带量采购”。目前，相关职能部门正在研究方案，成熟的方案将于今年出台，具体时间以医管局发布的消息为准。 据北京同仁医院院长伍冀湘透露，率先将占同仁医院药品总量30%左右的抗生素药、心血管药两大类药纳入首批带量采购的范畴，但一些搁置 但从最初的试点计划中我们可以获悉，北京市医管局即将推出的“带量采购”是指，由医管部门统一集中，带着需求量、用量去采购药品。进一步挤压流通环节中的药品虚高水分，带动次均药费、次均诊疗费进一步下降 目前，这种模式被业内专家们习惯的称为政府化的二次议价，但他是否能进一步挤压药价虚高水分还有待考量。 以失败终结的海南样本 实际上，北京医改这种带量采购的模式，在我国并非破冰之旅。早在2009年，海南省就印发《2009年海南省医疗机构药品集中采购实施方案》，通过公开公正采购、限价竞价、网上监管等多种措施，将虚高的药价降下来。 为了使药品采购更加科学合理，省抽调药学、医学、管理等方面的专业人才，组成药品集中采购专家库列出了详细的药品集中采购目录，麻醉药品、第一类精神药品、国家实行特殊管理的第二类精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品以及中药材和中药饮片等，不纳入药品集中采购目录 除此以外，医疗机构使用的其他药品全部纳入集中采购目录集中采购目录分为限价竞价采购目录和不限价不竞价采购目录列入采购范围目录的药品达10173个品种，基本覆盖了临床需要的大部分品种。 药品网上招标采购平台 但经过2年的试点，被媒体妖魔化的海南省集中采购，不但没有将药商与医生之间的利益链切断，更没有进一步挤压掉药品虚高的水分，最终海南省决定将第三方的采购移交给政府，由医管部门代为采购。但施行至今，以政府为主导的带量采购模式仍然没有看到成效。据海南省卫生厅相关人士透露，目前，海南省已经将部分药品的采购权归还医疗机构。 药品控费权在医生手中 清华大学医院管理研究院副院长刘庭芳说，所有信息化部件都是由人来控制的，药品的开具也是由人来控制的，第三方只能负责采购与议价，最终开具处方的权利还在医生的手里，而评价药品使用效果的权利也在医生手里，这无论是医管局，还是作为第三方的电子商务公司，都无法干预的。 目前，政府为了控制医生开具大处方采用了很多方式。例如，运用信息系统记录医生开出药品明细，然后将开具抗菌素的医生进行排名，对前10名医生进行行政处罚，但仍然无法控制医生对抗菌素的销量，很多医院和医生都会采取变相购买的方式，甚至可以建议患者到药店去买，或者通过其他渠道获取。 中国医药企业管理协会副会长 牛正乾说，每个药商心里很清楚，医管局根本管不了医生。假设医管局可以让医生不要回扣，药商就会同意把药品价格降下来，带量采购才能发挥效用。因为药商一旦将药品的价格降下来，药商给医生的回扣空间就小了。 谁又能让医生不要回扣呢？中国公共政策研究中心主任 另外，2009年中共中央六号文件《中共中央国务院深化医疗体制改革的意见》中国医药企业管理协会 刘庭芳说，现代医院的独立法人机构移植与现代企业管理，管理权、决策权、监督权三权分离，院长拥有独立的管理权。国外市场化的现代运行医院多半参照的都是这种管理模式，这也说明作为医院的最高管理者，院长应该有权利决定是否参与带量采购。 总额预付挤压药价法宝 据了解，医管局带量采购药品的实例不是没有，香港医管局就帮助医院带量采购药品，但采购的初衷并非政府化挤压药品虚高水分。香港各级医疗机构根据院内三年使用药品情况作分析汇总，然后把所需要的药品数量上报到医管局，医管局汇总各家医疗机构的数据，统一与药商议价，集中购买。 但对于临床急用药品和批量少的药品，医院还是自主采购，医管局仅仅负责医院日常用量大的药品采购。据刘庭芳介绍，香港医管局带量采购成功的关键在于，香港各大医院的用药情况相对稳定，这是我国其他省份的医疗机构所不具备的，带量采购时药品的种类和数量相对容易确定。且香港医管局不同于我们所想的政府机构，他们虽然作为法定机构，负责省内医院的整体规划、资源调配和医药物品的采购工作，但他们仅仅为医疗机构提供需要的服务，对于是否参与采购，以及采购量的大小，最终还是由院长决定。 挤干虚高药价中的水分，是市场经济健康发展的要求。市场经济讲求的是规则而不容许潜规则横行要保证市场经济的健康发展，就必须将暗箱操作、灰色利益链条清除掉。如果任由潜规则横行，将严重阻碍企业之间的正常竞争，而不