新生儿窒息、呼吸窘迫综合症讲解课件.ppt

并发症的治疗 中枢神经系统 缺血缺氧性脑病 颅内出血 止惊 降颅压 营养脑细胞 并发症的治疗 代谢方面 低血糖、低钠血症、低钙血症 补充电解质，纠正低血糖、低钙血症 胃肠道 NEC 禁食、胃肠减压、静脉营养 预后的判断 Apgar评分 持续的长时间低Apgar评分，常示预后不良 评分15min仍不正常 病死率41.7% 评分30min仍不正常 病死率50% 幸存者脑瘫近60% 国外抢救30min仍无恢复迹象时放弃复苏 预后的判断 临床表现 胎儿窘迫 重度窒息需插管和较长时间人工通气是不吉征兆 并发肺出血 严重胎粪吸入综合征 重度脑病 病死率很高 预后的判断 器械检查 B超、CT发现脑部有明显病理改变 脑电图不正常超过1周者 预后不良 新生儿呼吸窘迫综合征 (respiratory distress syndrome) 概念 又称新生儿肺透明膜病 多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质(PS)引起，临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。 病理：以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜 和肺不张为特征 肺表面活性物质(PS):由肺泡Ⅱ型上皮细 胞分泌 病因和发病机制 表面活性物质缺乏 表面张力增高 肺不张、肺通气不良 肺血管痉挛 卵圆孔、动脉导管开放 肺灌注减少 毛细血管、肺泡壁渗透增加 纤维蛋白沉着 透明膜形成 妨碍气体交换 表面活性物质具有降低肺表面张力，保持肺泡张开的作用 临床表现 多为早产儿，刚出生时哭声可以正常，2-6小时内出现呼吸困难，呼吸频率60次/分，呼气呻吟、鼻扇和吸气性三凹征 发绀、面色青灰、四肢松弛 呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点 病情较重，可于三日内死亡，如存活三日以上，恢复希望较大 实验室检查 血气分析：Po2↓、PaCO2↑、PH↓ 电解质：低钠、高钾、高氯 分娩前抽羊水检测磷脂(PL)和鞘磷脂(S) PL/S2:1，有助于诊断 胃液泡沫稳定试验（胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15s，静置15分钟后，沿管壁有一圈泡沫为阳性），阳性者可排除HMD X线检查 生后24小时胸部X线片有特征表现： 毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透亮度降 低，可见弥漫性均匀网 状颗粒阴影 支气管充气征： 白肺：整个肺野呈白色，心边界不清。 诊断 生后数小时内出现呼吸困难 X线表现 出生12小时后开始出现呼吸困难 者一般不考虑 鉴别诊断 湿肺：多见于足月剖宫产儿，症状轻， 病程短，出生后短时间内出现呼吸 急促，肺部有罗音，一般于24小时 内消失 X线表现：肺纹理增粗，重者肺野内有斑 点状云雾影，叶间及胸腔少量 积液，于2-3天内消失 鉴别诊断 膈疝：表现为阵发性呼吸急促及发绀， 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱 甚至消失，可闻及肠鸣音 X线表现：患侧胸部有充气的肠曲及肺 不张，纵隔向对侧移位 鉴别诊断 B族溶血性链球菌肺炎： 宫内感染所致新生儿肺炎的临床表现 X线表现与HMD相似 孕妇有羊膜早破史或妊娠后期的感染史需考虑婴儿有发生B族溶血性链球菌感染的可能 治疗 治疗的重点是： 纠正缺氧 表面活性物质疗法 其他对症和支持疗法 治疗 纠正缺氧： PaO2 (50~70mmHg) SaO2 (87%~95%) 尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸 (CPAP)，压力以5-10cmH2O 机械通气指征：CPAP治疗无效 PaO250mmHg PCO260mmHg,IPPV(间歇正压通气） +PEEP（呼气末正压通气） 治疗 肺表面活性物质(PS)疗法: 剂量60-200mg/kg，经气管内给药，可用2-4次 纠正酸中毒和电解质紊乱： 代酸用SB，3-5ml/kg/次 关闭动脉导管：静滴消炎痛 支持疗法：补液40-80 ml/kg，热卡 抗生素：青霉素、头孢 总结 掌握新生儿窒息临床特点、诊断与抢救原则 掌握新生儿呼吸窘迫综合征临床表现、诊断和鉴别诊断 熟悉新生儿窒息的病因和多器官的病理生理改变 熟悉新生儿呼吸窘迫综合征的抢救原则和氧疗与呼吸机