高热惊厥都业琴讲解课件.pptxVIP

高热惊厥 儿科：都业琴一、什么是高热惊厥？（概念） 高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高=38℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。 主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。单纯性高热惊厥（简单性高热惊厥）愈后良好，复杂性高热惊厥愈后则较差。-除新生儿，其他年龄的宝贝均可发生高热惊厥，90%发生于6个月至3岁，6个月前发病占4%，3岁后发病占6%，平均发病年龄为18-22个月。对于幼儿家属，请一定做好宣教：孩子发烧的时候，一定要注意散热。在工作过程中我们遇到过很多例子，家长以为孩子高烧的时候需要裹的严严实实地去“捂汗”，殊不知，这正是进一步提高孩子体温，诱发高温惊厥的原因！二、临床表现1.发病年龄多为6个月至4岁，亦可〈6个月或〉4岁。2.发热初期（24小时内，个别〈48小时）3.惊厥为全身性对称或部分性不对称发作，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。4.惊厥持续约数10秒钟至数分钟，个别呈惊厥持续状态（惊厥发作〉30分钟）。5.惊厥过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。6.脑电图多于惊厥后2周恢复正常。7.可有遗传因素。三、诊断依据1.发病年龄多为6个月至4岁，亦可〈6个月或〉4岁。2.惊厥发生于上呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高至=38℃时。3.惊厥持续约10秒钟至数分钟，极少超过10分钟，多发作1次。4.惊厥为全身性对称发作（幼婴儿可不对称），发作时意识丧失，过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。5.脑电图于惊厥2周后恢复正常。6.预后良好。7.既往有高热惊厥史，如条件不完全符合前述6条依据，而又能排除引起惊厥的其他疾病。单纯（简单）型高热惊厥多见于出生后6个月至3岁体质较好的孩子，惊厥发作为全身性，持续数秒至数分钟，一般不超过10分钟，一日内仅发作一次，抽风后孩子很快清醒，恢复知觉后昏睡，但神经系统无异常，惊厥发作两周内做脑电图结果正常。复杂型高热惊厥多见于半岁以内或4岁以上孩子，一日内发作多次，持续15分钟以上、已有4次以上的高热惊厥，少数人非全身性发作，呈部分性发作(如单侧肢体抽风)。发作后有暂时性麻痹等神经系统异常。发作后两周内做脑电图检查有局灶性癫痫放电改变。此外，多有癫痫家族史。三、治疗原则1.控制惊厥一般处理。2.控制惊厥用药原则。3.降温。4.预防惊厥复发。控制惊厥一般处理1.侧卧或头偏向一侧立即帮宝贝侧身俯卧，头稍后仰，下颏略向前突，不用枕头；或去除枕头，让宝贝平卧，头偏向一侧。这样舌根不会阻塞呼吸道，呕吐也不会引起窒息。切忌在惊厥发作时给宝贝灌药，否则有发生吸入性肺炎的危险。2.保持呼吸道通畅解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头。同时用手绢或纱布及时清除宝贝口、鼻中的分泌物，保持呼吸道的通畅。及时给予氧气吸入3.控制惊厥用手指捏、按压宝贝的人中、合谷、内关等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。掐人中，按压拇指和食指虎口之间的合谷穴，可以止惊。4.降低体温在宝贝前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并经常更换；保持毛巾的温度不要过高，或将热水袋中盛装凉水或冰水，外用毛巾包裹后放置宝贝的枕部、颈部、大腿根处。严重者给氧。高热者物理降温或给解热药物。人中：人中，位于人体鼻唇沟的中点，是一个重要的急救穴位，位于上嘴唇沟的上三分之一与下三分之二交界处合谷： 在手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。或以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 控制惊厥：用药原则用药原则1.首选安定静注（每次0.2—0．3mg/kg，最大剂量不超10mg，直接静注，速度lmg/分，用后1～2分钟发生疗效。静注有困难者，可按每次o.5mg/kg保留灌肠，安定注射液在直肠迅速直接吸收，通常在4～10分钟发生疗效。），控制惊厥后用苯巴比妥钠（每次8～10mg/kg肌内注射）。或其他药物以巩固和维持疗效。安定有抑制呼吸、心跳及降低血压的副作用，故应准备心肺复苏措施。异戊巴比妥钠（每次5mg/kg，用10%葡萄糖稀释成1%溶液以lml/分速度静注，惊止即停注。）或硫喷妥钠在以上止惊药物无效才时使用，硫喷妥钠可引起喉痉挛，使用时勿搬动头部以防喉痉挛的发生，一旦发生喉痉挛应即将头后仰，托起下颌，防舌根后坠，并肌注阿托品解痉。3. 惊厥呈持续状态而出现颅内高压时，应采用20%甘露醇、速尿等降颅压措施。4. 高热者多行物理降温或/及药物降温。5. 对不同病因的惊厥给予相应的病因治疗 其他药物水合氯醛，每次50～60mg/kg，配成10%溶液，