糖尿病合并甲亢讲解课件.pptVIP

病史 患者男性，65岁，BMI：15.2/m3。 主诉：口干、多食、消瘦10年余，下肢麻木1月余。 现病史：患者于30年前因甲状腺功能亢进经治疗好转，未复查及服药。10年前因明显三多一少症状，确诊为II型糖尿病，曾服用双胍类及磺脲类药物，血糖控制欠佳，改用胰岛素治疗，空腹及餐后血糖控制仍不理想，患者自述最高餐后血糖?30mmol/L。刻下见：消瘦、口干、多食，下肢麻木，无明显多尿，偶有心慌气短，余无明显不适。门诊以“糖尿病、糖尿病周围血管神经病变”收入院。 既往史：白癜风、甲亢病史30余年，糖尿病史10余年。 家族史：家族中有糖尿病及白癜风病史。 体格检查：T36.2℃ P86次/分 R18次/分 Bp120/70mmHg 头发、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛脱落，全身毛发变白，全身皮肤色素脱失，呈乳白色，甲状腺无肿大，无突眼征，余（-）。 辅助检查：随机血糖19.8mmol/L，心电图：大致正常心电图，尿糖：2+ ，尿微量白蛋白：34.5mg/L 入院诊断：II型糖尿病 糖尿病周围血管神经病变 甲状腺功能亢进 泛发性白癜风 入院治疗： 1.二甲双胍肠溶片0.5 tid 辛伐他丁片 20mg qd 阿司匹林 0.1 qd 2.优思灵R 6u 6u 6u 优思灵N 12u 3.静滴生脉注射液、硫辛酸、左卡尼丁、甲钴胺。 4.给予生化、HbA1c、胰岛功能、甲功、颈部及下肢血管B超检查。 辅助检查： 生化全套： 甲功： 颈部及下肢血管B超： 胰岛功能： HbA1c： 胰岛功能 餐后3h C肽： 血糖： 空腹 C肽： 血糖： 餐后30分钟 C肽： 血糖： 餐后1h C肽： 血糖： 餐后2h C肽： 血糖： C肽 血糖 血糖监测 第二天 第三天 第一天 血糖监测 第二天 第三天 第一天 高代谢症候群 相同 及 类似症状 糖尿病 多饮、多尿 消食、烦渴 易饥、多食 消瘦、乏力 心慌、手抖 甲状腺功能亢进 怕热、多汗 消瘦、易饥 多食、乏力 手抖、心慌 情绪 不稳 甲状腺功能亢进 糖尿病 甲亢对糖尿病的影响 1.甲亢时，甲状腺激素分泌增多，加速肝糖原分解和糖原异生，导致血糖升高； 2.胃肠道蠕动增快，促进肠道对葡萄糖的吸收，使餐后血糖升高； 3.合并交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多、活性增强，拮抗胰岛素的降糖作用； 4.代谢旺盛，胰岛素降解加速，体内胰岛素相对不足； 如何发现糖尿病合并甲亢 1.糖尿病病情突然恶化，“三多一少”症状加重，出现糖尿病无法解释的心慌、出汗、低烧、情绪不稳、烦躁易怒、手颤等； 2.血糖控制较好，但仍有明显乏力、消瘦、多食、易饥等症状； 3.血糖控制较好，无严重的心血管疾病，但有不明原因的心动过速； 4.直系亲属中有甲亢患者或本人以前患过甲亢； 糖代谢紊乱的类型 糖尿病合并甲亢的治疗，两者同时治疗。 A A A A A A A A A A A A A A A A O O O O A O O O O O A O O O O O A O O O O O A O O O O O A O X O X O