病毒性肝炎的治疗讲解课件.pptx

病毒性肝炎的治疗（ 主要参考资料 传染病学 第八版 2013 ）治疗原则病毒性肝炎的治疗应根据不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待各型肝炎的治疗原则均以充足的休息、营养为主辅以适当药物避免饮酒、过劳避免使用损害肝脏药物急性肝炎治疗急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。以一般治疗及对症支持治疗为主．急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量．但要避免过度劳累饮食宜清淡易消化，适当补充维生素，热量不足者应静脉补充葡萄糖。避免饮酒和应用损害肝脏药物辅以药物对症及恢复肝功能。药物不宜太多．以免加重肝脏负担一般不采用抗病毒治疗(急性丙型肝炎除外)慢性肝炎治疗个体化治疗原则给予综合治疗合理的休息、营养对症支持治疗（改善恢复肝功能）免疫调节治疗抗病毒治疗抗纤维化治疗慢性肝炎治疗-一般疗治1．一般治疗 (1)适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，卧床可增加肝脏血流量，有助恢复。病情轻者以活动后不觉疲乏为度。 (2)合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物有利肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝，避免饮酒。 (3)心理辅导：使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐心和信心。切勿乱投医，以免延误治疗。慢性肝炎治疗-药物治疗2．药物治疗 (1)改善和恢复肝功能 (2)免疫调节 (3)抗肝纤维化 (4)抗病毒治疗慢性肝炎治疗-药物治疗2.1 改善和恢复肝功能：①非特异性护肝药：维生素类．还原型谷胱甘肽，葡萄糖醛酸内酯(肝泰乐)等②降酶药：五味子类(联苯双酯等)．山豆根类(苦参碱等)．甘草提取物(甘草酸、甘草苷等)，垂盆草．齐墩果酸等有降转氨酶作用。部分病人停药后有ALT反跳现象，故显效后逐渐减量至停药为宜；③退黄药物：丹参、茵栀黄、门冬氨酸钾镁、前列腺素E1、腺苷蛋氨酸，低分子右旋糖酐、苯巴比妥、山莨菪碱、皮质激素等。应用皮质激素须慎重，症状较轻，肝内淤胆严重．其他退黄药物无效，无禁忌症可选用。慢性肝炎治疗-药物治疗2.2 免疫调节：胸腺肽或胸腺素、胸腺肽a1转移因子特异性免疫核糖核酸某些中草药提取物如猪苓多糖、香菇多糖IL-2LAK、CIK细胞回输慢性肝炎治疗-药物治疗2.3 抗肝纤维化：丹参 :提高肝胶原酶活性，抑制I、III、IV型胶原合成冬虫夏草核仁提取物Y 干扰素等慢性肝炎治疗-抗病毒治疗2.4 抗病毒治疗 目的：抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能减轻肝组织病变减少或延缓肝硬化、肝衰竭和肝癌的发生提高生活质量，延长存活时间符合适应证者应尽可能进行抗病毒治疗。慢性肝炎治疗-抗病毒治疗2.4 抗病毒治疗 目标：乙肝分阶段的治疗终点： HBV DNA检测不到 HBV DNA检测不到，HBeAg血清转换 HBV DNA检测不到， HBsAg血清转换 HBV DNA检测不到，肝内cccDNA消失丙肝：清除HCV,治愈慢性肝炎治疗-抗病毒治疗一般适应证：乙型肝炎1.1 HBV DNA≥105拷贝／ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝／ml)1.2 ALT≥2×正常上限(ULN)；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN．血TBil2×ULN1.3 如ALT2×ULN．但组织病理学Knodell组织学活动指数(HAl)≥4，或中度(G2～3)及以上炎症坏死和(或)中度(S2)以上纤维化病变。2. 丙型肝炎HCV RNA阳性。 慢性肝炎治疗-抗病毒治疗适应证特殊情况： 对持续 HBV DNA 阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗 （1）对 ALT 大于正常上限且年龄40 岁者，也应考虑抗病毒治疗。 （2）对 ALT 持续正常但年龄较大者（40 岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。 （3）动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。慢性肝炎治疗-抗病毒治疗适应证注意事项：排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标慢性肝炎治疗-抗病毒治疗抗病毒治疗疗效判断：①完全应答：HBV DNA或HCV RNA阴转．ALT正常，HBeAg血清转换；②部分应答：介于完全应答和无应答之间者；③无应答：HBV DNA或HCV RNA，ALT, HBeAg均无应答者。慢性肝炎治疗-抗病毒治疗抗病毒药物分类干扰素核苷类似物其它：苦参素(氧化苦参碱)是从中药苦豆子中提取的制剂具有改善肝脏生化学指标及一定的抗HBV作用慢性肝炎抗病毒治疗-干扰素 1)干扰素a(IFN-a)：应用范围:慢性乙型肝炎和丙型肝炎机制:通过诱导宿主产生细胞因子