一例溃疡性结肠炎患者的用药分析讲解课件.ppt

三、患者用药分析 4、药物相互作用 匹维溴铵与维D钙咀嚼片 匹维溴铵是一种钙拮抗剂，维D钙咀嚼片是钙补充剂，二者建议错开服用时间，作为胃肠道解痉剂， 匹维溴铵不建议长期应用，肠道功能紊乱症状好转后建议停用。 三、患者用药分析 4、药物相互作用 枯草杆菌二联活菌胶囊与柳氮磺吡啶 枯草杆菌二联活菌胶囊为活菌制剂，柳氮磺吡啶在肠道内被细菌分解为磺胺吡啶与5-氨基水杨酸，其中，磺胺吡啶为抗菌药物，建议二者错开应用时间。 四、患者用药监护 1、病情指标监护 消化道症状：密切关注患者包括腹痛、腹泻、血便等病情变化。 血液指标：血常规、血沉，CRP。 大便常规：有无潜血。 肠镜检查。 四、患者用药监护 2、药物不良反应监护 糖皮质激素类 5-氨基水杨酸类 匹维溴铵 其他药物 糖皮质激素不良反应较多，主要分两方面：久 用所致和停药所致。 长期大量用： 1.医源性库欣综合征 （代谢紊乱） 向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇 性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发 性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性 多毛、月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向 等。 2.诱发、加重感染（抵抗力下降） 3.诱发、加重溃疡(出血、穿孔) 4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成 5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症 6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 7.激素性青光眼、激素性白内障 8.精神症状：焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠 9.儿童长期应用影响生长发育 满月脸 水牛背 向心性肥胖 皮肤变薄 高血压 (有时有) 上下肢消瘦 欣快 (有时出现抑郁或情绪不稳定及其它精神症状) 易于感染 创伤不易愈合 还有：负氮平衡,骨质疏松,食欲增加,低血钾,高血压倾向,消化性溃疡 停药反应： 1.医源性皮质功能不全： 负反馈，ACTH↓→皮质萎缩，恶心，呕吐，低血糖，低血压等。 2.反跳、停药症状： 久用减量太快或突停：原症状加重；发热，肌痛，关节痛等。 四、患者用药监护 2、药物不良反应监护 美沙拉嗪缓释片不良反应有：①腹泻、恶心、腹痛、头痛等较为常见（3%），一般无须特殊处理，多不影响继续治疗；②呕吐、皮疹（1%）；③十分罕见（＜0.01%），肾功能异常、肝酶和胆红素增加、外周神经病变、全血细胞减少等。 四、患者用药监护 2、药物不良反应监护 匹维溴铵不良反应较少，极少数人中观察到轻微的胃肠不适，极个别人出现皮疹样过敏反应。它没有抗胆碱能作用，也没有对心血管系统的副作用。 四、患者用药监护 2、药物不良反应监护 其他药物，包括谷氨酰胺颗粒、枯草杆菌二联活菌胶囊、维D钙咀嚼片等，不良反应少且轻微，偶见上腹疼痛、胃部不适、呕吐、恶心、腹泻及便秘等。 五、患者用药教育 美沙拉嗪缓释片不可嚼服，治疗开始时可能会引起头痛、恶心、呕吐。如出现以上症状，不必惊慌，及时告知医师或药师。 匹维溴铵片应整片吞服，切勿咀嚼或掰碎药片，宜在进餐时用水吞服。不要在卧位时或临睡前服用。 谷氨酰胺颗粒在高温下会被分解破坏，因此必须在室温下或冷的食品及饮料中服用，不能与加热或含酸量高的食品混合摄入。 五、患者用药教育 糖皮质激素要逐步减量，每周减5mg，减至20mg／d时每周减2.5 mg至停用，快速减量会导致早期复发及不良反应。注意药物相关不良反应并做相应处理，宜同时补充钙剂和维生素D。 五、患者用药教育 重视维持治疗：除轻度初发病例、很少复发且复发时为轻度而易于控制者外，均应接受维持治疗。症状缓解后，维持治疗的时间至少1年，近年来愈来愈多的学者主张长期维持。 五、患者用药教育 注意自我监测药品不良反应。治疗过程中出现严重的头痛、腹痛、发热及血性腹泻等，需及时停药并立即就医。如出现皮疹、恶心、呕吐、胃肠道不适等症状要及时告知医生或药师。 尽量避免NSAIDs等损伤肠黏膜的药物。 每月定期检查血常规、肝肾功能、尿常规等。 注意合理膳食，饮食应柔软、易消化，忌食辛辣、刺激食物。 五、患者用药教育 饮食争议：有学者认为，找到不耐受的饮食并在其日常生活中予以排除，是减轻炎症性肠病患者症状，促进疾病缓解的重要因素。近100%的患者因为炎症性肠病有1种或1种以上的饮食禁忌，其中以辛辣食物、酒类、乳制品、生冷食物、海产品、油腻食物和粗纤维食物等为多见。 不同个体具体不耐受的饮食有所不同，由于炎症肠道影响营养物质的消化吸收，许多炎症性肠病患者存在一定程度的体质量偏低和营养不良。 盲目或过度限制饮食会加重营养不良。应积极开展个体化饮食指导及饮食护理。