消化内科类克的护理查房讲解课件.pptVIP

类克输注的时间速度表 时间(分钟) 输注速度 0 – 15 10ml / h x 15 min 15 – 30 20ml / h x 15 min 30 – 45 40ml / h x 15 min 45 – 60 80ml / h x 15 min 60 – 90 150ml / h x 30 min 90 – 120 250ml / h x 30 至结束 输注结束 100ml 0.9% 氯化钠注射液，静脉滴注速度 250ml /h 护理措施-感染风险与抵抗力降低有关 使用类克前测量体温 抽感染T细胞斑点检测 保持空气流通，不要到人多拥挤的地方 到医院、在人多挤迫、空气浑浊的地方或需接触感染者时，必须配戴口罩。 适量运动、充足睡眠 均衡飲食 定时监测血象 遵医嘱使用异烟肼口服抗结核。 护理措施-焦虑与费用及疗效有关 积极指导患者准备申请慈善赠药的资料 予患者进行类克治疗的健康宣教 定期随访了解患者病情变化 指导患者自我观察 类克治疗3次后复查，抽英夫利西单抗检测浓度 总结 了解克罗恩病的定义以及临床表现 了解类克在克罗恩病中的应用 掌握类克使用的注意事项 掌握克罗恩病使用类克治疗的护理要点 讨论 该患者类克治疗前为什么行PPD及胸部CT检查？ 英夫利西单抗检测浓度血标本的采血时机 感染T细胞斑点检测是否需要每次类克前抽血检测 谢 谢 聆 听 消化内科二区 张慧 类克治疗的克罗恩病人的护理查房 查房目的 了解克罗恩病的定义以及临床表现 了解类克在克罗恩病中的应用 掌握类克使用的注意事项 掌握克罗恩病使用类克治疗的护理 4 1 2 3 内容 1、病例汇报 2、克罗恩病的定义、临床表现及类克的使用 3、护理问题、护理措施及常见不良反应 4、讨论 病例汇报 29 曾继云 男 22岁 学生 未婚 主诉:反复肛周肿痛伴大便稀烂6年余， 2015年确诊克罗恩病， 患者CTE提示节段性肠壁增厚，炎性指标升高，考虑克罗恩活动期，患者PPD，胸部CT检查未见异常，遵医嘱予类克400mg治疗，异烟肼预防结核感染治疗，现患者入院行第4次类克治疗。 定义 克罗恩病(Crohn’s disease),是一种病因不明的慢性非特异性肉芽肿性炎症性肠病。多见于青年人，可侵及全胃肠道的任何部位，包括口腔、肛门，病变呈节段性或跳跃性分布，并可侵及肠道以外，特别是皮肤。 病因未明，目前认为，可能与感染、遗传、免疫三个方面的因素有关。精神刺激、饮食因素和不卫生习惯可诱发病情加重。 病 理 侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者为最多见，小肠 改变、右半结肠，全消化道少见。 病变分布呈节段性。 病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋巴液 外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性 炎症等。 克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位） 临床表现 不同病例差异较大，多与病变部位、病期及并发症有关。 消化系统表现 全身表现 并发症 一、消化系统表现 腹痛：为最常见症状。 腹泻：为常见症状 腹部肿块： 瘘管形成 肛门直肠周围病变 二、全身表现 发热 营养障碍 肠外表现 并发症 肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿 吸收不良综合征 急性穿孔、大量便血：偶见 中毒性结肠扩张：罕见 癌变：1% 肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝 治 疗 目的：治疗是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。 一般治疗：饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微 量元素。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全 胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠 道继发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。 药 物 治 疗 基水杨酸制剂： 美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶 、5-氨基水杨酸 免疫调节剂： 6MP（6-巯基嘌呤），硫唑嘌呤，甲氨喋呤 糖皮质激素： 泼尼松和甲基泼尼松龙。 生物治疗： 英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗 类克-英夫利西单抗 适用于对传统药物不敏感的中到重度活动期克罗恩病患者，并可减少肠瘘的发生。 英夫利昔单抗是与肿瘤坏死因子－α（TNF－α）结合的抗体，而TNF－α是免疫系统中对炎症发生起重要作用的一种蛋白。这种药物起效迅速，能有效促进粘膜愈合和降低术后复发，可以减少至停用类固醇激素，也是缓解期的维持用药，有效减少手术率和住院率。 类风湿性关节炎