小儿危急重症的观察及处理讲解课件.pptVIP

1、儿科危急值项目及危急范围 2、几种常见检验危急值临床症状的识别及处理 （1）高钾血症： ①症状识别： 神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸痛，肢体苍白，湿冷，血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，早期影响四肢，严重者呼吸肌麻痹，发生窒息。 心血管方面的症状：出现心率缓慢，心律不齐，严重时心室颤动，心脏停搏，心电图的特征性改变是：早期T波高而尖，Q—T间期延长，随后出现QRS波群增宽，P—R间期延长。 ②处理：一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施，对抗钾的毒性作用。急救措施：a、静注钙剂，因钙与钾有对抗作用，能缓解对心脏的毒性作用。b、静脉注射5%碳酸氢钠，以纠正代谢性酸中毒。c、重症者，血清钾高6.5mmol/L，应考虑透析疗法。 （2）低钾血症： ①症状识别： a.四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。 b.神志淡漠，目光呆滞， 嗜睡，神志不清。 c.恶心，呕吐， 腹胀，肠麻痹。 d.心悸， 心律失常。 e.心电图显示Q—T间期延长，T波低平，增宽，双向或倒置或出现U波。 ②处理：一般采取口服补钾或静脉输注氯化钾； 补钾注意点： a.尿量必须在10ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。 b.静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。 c.切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停。 d.缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性抽搐。 e.短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。 （5）低血糖： ①症状识别：新生儿及婴幼儿表现反应低下，哭声弱、拒奶且吸吮差，肌张力低下，苍白、低体温、呼吸不规则、暂停、青紫等，严重者出现震颤、易激惹、惊厥、昏迷等，发病在生后1—2天内居多，结合血糖监测可作诊断。年长儿可出现心悸、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冷、麻木无力，同时有头晕、精神不集中、甚至抽搐等。 ②处理： a.迅速补充葡萄糖是决定预后的关键，及时补糖可使症状完全缓解，而延误治疗则可出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给于任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。 b.静脉推注50%葡萄糖是低血糖抢救最常有和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。 患儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理。 1、立即快速地评估患儿并给于吸氧，根据病人情况选择鼻导管给氧或头罩给氧，必要时准备好气管插管及各种抢救仪器； 2、清理呼吸道，保持气道通畅； 3、立即给予心电监护：监测体温、心率、血压、血氧饱和度、呼吸的变化 4、立即建立静脉通道。 6、根据病情给予相应治疗； 7、监测尿量情况，准确记录24小时出入量 8、注意给患儿保暖（休克患儿不宜使用热水袋，以免皮肤血管扩张，重要脏器血流减少而加重休克） 9、密切观察患儿病情变化并做好记录； 10、如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗。 1、首先应保持呼吸道通畅、 建立静脉通路 、给氧、保暖。并估计路途可能出现的情况，征得家长同意后进行转运 2、与接受的PICU或NICU取得联系，将有关的病史资料向接受单位做简要介绍； 3、转运过程中应配备以下急救设备：如为重患儿应携带便携式监护仪及呼吸机、呼吸复苏气囊、全套气管插管用具、微量输液泵、吸引器、急救药品箱等 我们的工作 知道并且发现之 发现并且处理之 危重症患儿的病情观察及处置 儿科 叶阿鸿 儿科病人特点： 1.起病急，变化快，病死率高。 2.无明确的主诉，检查不配合。 3.需要仔细观察检查分析得到结论。 学习目的 1.降低儿科病人的死亡率，减少后遗症率，提高患儿的生存质量。 2.避免医疗事故 危重症患儿的抢救需要争分夺秒，因此能否及时识别危重患儿的危象，是患儿能否得到及时治疗，防止并且恶化的关键。 一、危重症患儿与一般患儿的识别 二、几种常见危重症状的识别 三、危重婴儿的识别 四、临床检验危急值的识别 五、危重患儿的处理 六、转运具体步骤  生命“八征” T、P、R、BP、 C（神志）、A（瞳孔）、 U（尿量）、S（皮肤粘膜） 通过对生命八征的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症。 1、体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低